病理与临床基础
脑转移瘤通常经血行转移至颅内，形成圆形、边界清楚的肿块。肿瘤内部可发生囊变，囊内容物为黏液样物质、出血或坏死成分。瘤周水肿常见，但水肿程度与转移灶大小并不成正比，小病灶也可能引起广泛水肿。
患者多数有原发恶性肿瘤病史，这是提示诊断的重要线索。转移灶可单发或多发，多发病灶更支持转移瘤的诊断。
CT平扫表现
肿瘤常位于大脑皮质下区、灰白质交界区，可单发或多发。平扫一般为圆形或类圆形等或稍低密度影，其内可因出血、坏死、囊变而密度不均。
周围水肿往往非常明显，典型表现为小肿瘤、大水肿征象，即转移灶本身较小而瘤周水肿范围广泛。这一征象有助于与原发性脑肿瘤鉴别。
增强扫描特征
增强扫描病灶呈中度至明显强化，可表现为结节状或环状强化。环形强化时强化环厚薄不均匀，占位效应明显。
强化方式与病灶内部坏死、囊变有关，厚薄不均的强化环提示肿瘤生长活跃区域分布不均，需与脑脓肿的薄壁均匀强化环鉴别。
鉴别诊断要点
原发肿瘤病史不明确且脑内病灶不典型、表现为多发病灶时，需与以下疾病鉴别。多发脑脓肿常有感染史，多呈环状较均匀薄壁强化。多发胶质母细胞瘤病灶多发且较大，边界不清，坏死多见。多发性脑梗死无或仅有轻度占位效应，强化不明显。
单发转移瘤表现可与胶质瘤、脑膜瘤相似，但有原发肿瘤病史的患者应首先考虑转移瘤。
诊断与报告书写
诊断脑转移瘤需结合原发恶性肿瘤病史，并关注特征性影像表现：大脑皮质下、灰白质交界处多发的低或等密度肿块，周围水肿明显，增强后呈结节状或环状强化。
报告应描述病灶部位、数量、密度、强化方式、瘤周水肿程度及占位效应，并提示原发肿瘤病史，必要时建议进一步检查。
