概述
纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，CT上多数表现为囊性或囊实性包块。与其他纵隔肿瘤相比，其最突出的特点是瘤灶内多种密度不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化以及形态、密度不同的软组织成分。这种密度混杂是识别畸胎瘤的关键。
良恶性在CT上可有提示：恶性畸胎瘤一般边界不清楚，侵袭性强；而良性者边界多清楚。报告书写时需重点描述密度混杂、边界及与邻近大血管的关系。
影像表现
纵隔畸胎瘤在CT上表现为前纵隔类圆形或不规则形混杂密度团块影。病灶内可同时见到水样密度、脂肪密度或液态脂质成分、钙化或骨化影以及软组织密度成分。脂肪成分在CT上呈低密度，钙化或骨化呈高密度，软组织呈等密度，多种密度混杂是畸胎瘤的典型表现。
增强扫描病灶呈不均匀强化，强化程度取决于软组织成分的血供。病灶边界可清楚或不清楚，与邻近大血管的分界也可清楚或不清楚，这些表现有助于判断肿瘤的侵袭性。
典型征象
纵隔畸胎瘤的典型CT征象是瘤内多种密度组织成分混杂分布。具体包括：水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化（如斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或牙齿）以及形态、密度不同的软组织成分。这些成分同时出现，高度提示畸胎瘤。
钙化或骨化形态多样，可呈斑点状、斑块状、蛋壳状，甚至形成枝形骨或牙齿样结构，这是畸胎瘤区别于其他纵隔肿瘤的重要特征。脂肪成分的存在也是重要线索。
鉴别诊断
纵隔畸胎瘤需与其他前纵隔肿瘤鉴别，如胸腺瘤、淋巴瘤、甲状腺肿等。胸腺瘤多表现为软组织密度肿块，钙化少见，脂肪成分罕见；淋巴瘤多呈均匀软组织密度，包绕血管生长；甲状腺肿多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连，密度较均匀，可有钙化但脂肪成分少见。
畸胎瘤的鉴别要点在于密度混杂：同时含有脂肪、钙化或骨化、水样及软组织成分。若病灶以囊性为主，需与支气管囊肿、心包囊肿鉴别，但后者通常为均匀水样密度，无脂肪及钙化成分。恶性畸胎瘤边界不清、侵袭性强，需与侵袭性胸腺瘤等鉴别。
检查与报告要点
CT检查是诊断纵隔畸胎瘤的重要手段，需行平扫及增强扫描。平扫可显示病灶内的脂肪、钙化或骨化及水样成分，增强扫描可评估软组织成分的血供及病灶与血管的关系。报告应描述病灶的位置、形态、大小、密度特征（包括脂肪、钙化、水样及软组织成分）、边界及与邻近大血管的关系。
报告书写示例：影像表现：前纵隔见一类圆形或不规则形混杂密度团块影，大小约cm，其内见脂肪密度/高密度影，病灶边界清楚/不清楚，与邻近大血管分界清楚/不清楚，增强扫描病灶呈不均匀强化，双肺未见异常密度影，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜腔未见异常。诊断结果：前纵隔占位，考虑畸胎瘤可能。
