蛛网膜下腔出血的病因与CT直接征象
蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔所致，分为外伤性和自发性。外伤性常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂引起；自发性以动脉瘤、高血压动脉硬化、血管畸形最常见。可发生于任何年龄，成人多见。
CT直接征象为脑沟、脑池、脑裂密度增高。根据血液聚集部位可初步判断破裂血管：前动脉破裂时血液主要聚集于视交叉池、侧裂前部；大脑中动脉破裂时血液主要聚集于一侧侧裂。
蛛网膜下腔出血的CT间接征象与报告模板
除直接征象外，还需注意间接征象，如脑室系统积血、脑积水、脑水肿等。报告影像表现时需描述高密度影的分布范围（如双侧外侧裂池、鞍上池、环池、四叠体池、额叶脑沟）、形态（条状或蚯蚓状），并说明脑室系统有无积血、中线结构是否居中、余脑实质及颅骨有无异常。
诊断结果直接写蛛网膜下腔出血。例如：双侧外侧裂池、鞍上池、环池、四叠体池及额叶脑沟内可见条状高密度影，脑室系统未见积血，中线结构居中，余脑实质未见异常，颅骨未见异常。诊断：蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤的临床与CT表现
脑挫裂伤是颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。临床表现为头痛、恶心、呕吐和意识障碍，可有或无神经系统定位体征及生命体征变化。
CT上表现为损伤区局部低密度改变，大小不等，边缘模糊，白质区明显，约三分之一为多发病灶。低密度区内可见散在点片状、团片状高密度出血灶，形态不规则，也可为较大血肿。数天至数周后低密度区可恢复或进一步发展为更低密度区，提示脑软化；后期可出现囊性病灶。出血灶3~7天开始吸收，1~2个月完全吸收为低密度区。
脑挫裂伤的鉴别与报告书写
脑挫裂伤需与单纯脑内血肿、脑梗死等鉴别。单纯脑内血肿一般无周围低密度水肿带或水肿较轻，而脑挫裂伤低密度区与出血灶混杂，且常位于着力点或对冲部位，伴蛛网膜下腔出血。脑梗死低密度区符合血管分布，无外伤史。
报告影像表现时需描述低密度区及高密度出血灶的部位、形态、CT值，邻近脑实质受压肿胀情况，中线结构是否移位，脑室脑池系统形态，以及颅骨有无骨折。诊断结果写明具体部位脑挫裂伤。例如：右侧额叶脑实质内见不规则低密度区，其内见条片状高密度影，CT值约65HU，邻近脑实质受压、肿胀，中线结构居中，余脑室、脑池系统形态正常，颅骨无明确骨折。诊断：右侧额叶脑挫裂伤。
