概述与临床背景
胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤或囊腺癌。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤，无恶变倾向，常发生在胰体、尾部，老年女性多见，被称为“祖母瘤”。肿瘤边界清楚，常呈蜂窝状，由无数小囊肿构成，内含透明液体。
黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜在的恶性肿瘤，目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌统称为黏液性囊性肿瘤。多见于40~60岁女性，被称为“妈妈瘤”，胰腺体、尾部多见。肿瘤常较大，小的肿瘤（1~3cm）多为良性，直径超过5cm要考虑恶性可能，超过8cm则多为恶性。肿瘤较小时常无明显临床症状和体征，较大时可出现腹痛和腹部不适，腹部触及肿块。
浆液性囊腺瘤的CT表现
CT平扫表现为圆形或分叶状囊性肿块，边界清楚，中心瘢痕和纤维间隔使病灶呈蜂窝状，囊内含低密度液体。中央有时可见放射状钙化或条片状不规则钙化，放射状钙化对于浆液性囊腺瘤具有特征性。
根据囊的大小分为微囊型、寡囊型和实性型。肿瘤体积一般相对较小，小于2cm。增强扫描病变不均匀强化，肿瘤的蜂窝状结构显示更清楚，分隔和边缘的强化比较明显。
黏液性囊性肿瘤的CT表现
CT平扫表现为圆形或卵圆形，可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均，囊内有线样菲薄分隔，囊壁有时可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。恶性者囊壁常较厚。
增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。不规则厚壁及突入腔内的壁结节提示恶性可能大，有转移病灶则为恶性的可靠证据。肿瘤常较大，需结合大小、囊壁厚度、壁结节等特征判断良恶性。
鉴别诊断要点
浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的鉴别关键在于：浆液性囊腺瘤多见于老年女性，好发于胰体尾部，体积较小（常小于2cm），呈蜂窝状，中央放射状钙化具有特征性，无恶变倾向；黏液性囊性肿瘤多见于40~60岁女性，瘤体较大，囊壁厚薄不均，可有壁结节，具有恶变潜能。
此外，还需与胰腺假性囊肿、导管内乳头状黏液性肿瘤等囊性病变鉴别。假性囊肿常有胰腺炎病史，囊壁薄而均匀；导管内乳头状黏液性肿瘤与主胰管相通，常见胰管扩张。结合临床病史、肿瘤标志物及影像特征多可区分。
CT报告书写要点
影像表现应描述肿瘤位置、形态、边界、密度、分隔、钙化、大小及增强特征。例如：胰腺尾部见一分叶状囊性/囊实性肿块影，边界清楚，其内见纤维分隔影，呈蜂窝状，囊壁局部厚薄不均，局部见条状钙化影，大小约cm，增强扫描可见囊壁及分隔强化，囊性成分未见强化，胰管未见扩张，其余未见异常。
诊断结果需给出定性倾向，如胰腺尾部囊性/囊实性占位，考虑浆液性/黏液性囊腺瘤可能。对于黏液性囊性肿瘤，应根据囊壁厚度、壁结节、大小等提示恶性可能，并建议进一步检查。
