影像表现
肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现与瘤内脂肪组织和髓样造血组织所占比例直接相关。特征性表现是瘤内含不等量的脂肪组织，脂肪密度CT值多在一100~-30HU之间，这是诊断的核心依据。
髓样组织表现为瘤内掺杂的云絮状、分隔片状或结节状软组织密度影，CT值多为13~36HU。约20%的肿瘤可见钙化，体积较大者内部可发生出血。增强扫描时，脂肪组织无强化，软组织成分多呈轻至中度强化。
典型征象
典型征象是瘤内出现明确的脂肪密度区，CT值位于-100~-30HU范围内，这是与其他肾上腺肿瘤鉴别的关键。脂肪密度可呈局灶性或弥漫性分布，取决于脂肪组织所占比例。
在脂肪密度背景中，可见云絮状、分隔片状或结节状软组织密度影，代表髓样造血组织。这种混杂密度模式是髓样脂肪瘤的特征性表现，有助于与均质性肿瘤区分。
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤需与含脂肪的肾上腺病变鉴别，如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤等。腺瘤通常为均质软组织密度，增强扫描呈快进快出强化，无脂肪密度；嗜铬细胞瘤强化明显，可伴囊变坏死，但脂肪密度罕见。
髓样脂肪瘤的脂肪密度CT值在-100~-30HU之间，与周围脂肪组织相似，而其他肿瘤内的低密度区多为坏死或囊变，CT值通常高于-30HU。此外，髓样脂肪瘤的软组织成分增强后仅轻中度强化，与富血供肿瘤不同。
检查与报告要点
CT检查需包括平扫和增强扫描，以评估脂肪和软组织成分的强化特征。报告应描述病灶位置、形态、大小、密度（包括脂肪和软组织CT值）、钙化及强化程度。
典型报告描述为：一侧肾上腺见椭圆形或圆形结节/肿块影，呈混杂密度，其内见较多脂肪密度影（CT值约-XX HU），局部见软组织密度影，增强扫描后病灶局部轻度强化；对侧肾上腺未见明显异常。诊断结论可写：一侧肾上腺占位，考虑髓样脂肪瘤可能性大。
