概述与病原学背景
真菌性肺炎的病原体以霉菌（曲霉菌、毛霉菌）最常见，约占57%，其次为酵母菌（隐球菌约21%，念珠菌约14%），双相菌和类真菌性细菌相对少见。不同病原体的影像表现可有重叠，但曲霉菌感染更易出现典型征象。
临床怀疑真菌性肺炎时，CT是评估肺内病变范围和特征的重要工具。读片需注意病灶的分布、形态、密度及动态变化，并结合宿主因素（如免疫抑制）综合判断。
影像表现：多形性、多变性、多灶性
真菌性肺炎的CT表现具有多形性、多变性、多灶性的特点。常见散在的小结节及斑片样病灶，大小不等，可融合成较大实变。病变可累及单侧或双侧肺，分布无明确肺叶倾向。
活动期可出现特征性真菌球，即空洞或空腔样病变内见边缘清楚的曲菌球。真菌球不侵犯空洞壁，因此可随体位改变而移动，这一特点有助于与空洞内肿瘤或血凝块鉴别。
典型征象：空气半月征与晕环征
空气半月征是真菌球上缘与空洞或空腔壁之间形成的半月形透光空隙，为肺真菌病确诊的直接征象。该征象出现提示真菌球处于活动期，需结合临床及时处理。
晕环征表现为结节病灶周围环绕一圈磨玻璃密度影，呈晕状改变，病理上对应出血或水肿。晕环征多见于血管侵袭性真菌感染，但也可见于其他感染或肿瘤，需结合其他征象鉴别。
空洞征的特点与鉴别
真菌感染常形成空洞，可为单发或多发，分布于一侧或双侧肺。空洞壁厚薄不一，内壁可光整或不规则，空洞内出现真菌球时需与空洞内血凝块、肿瘤坏死或结核空洞鉴别。
真菌球随体位移动是重要鉴别点，而血凝块通常附着于壁，肿瘤结节不移动。此外，真菌性空洞周围常见晕环征或斑片状磨玻璃影，提示活动性炎症。
检查与报告要点
报告影像表现时，应描述胸廓对称性、双肺病灶的分布（散在多发）、形态（结节、斑片、空洞）、大小及是否融合，并明确有无空气半月征、晕环征等典型征象。同时记录肺门、纵隔淋巴结、心脏及胸膜腔情况。
诊断结论可提示双肺多发病变考虑真菌感染可能，并建议结合临床及微生物学检查。对于免疫抑制患者，即使征象不典型也应警惕真菌感染，必要时短期复查CT观察变化。
