概述与病理基础
胆囊炎在临床上分为急性与慢性两类。急性胆囊炎多由结石梗阻、细菌感染或胰液反流引起，炎症累及胆囊壁及周围组织。慢性胆囊炎可继发于急性反复发作，也可为原发慢性炎症，常合并胆结石，导致胆囊壁纤维化、萎缩或积水。
理解病理过程有助于解释影像表现：急性期以水肿、渗出为主，慢性期以纤维化、钙化和粘连为主，CT征象据此展开。
急性胆囊炎的CT表现
平扫可见胆囊明显增大，横径大于5.0cm，胆囊壁弥漫性增厚，一般超过3mm，边缘模糊，周围可见低密度水肿带，有时胆囊窝积液，周围脂肪间隙模糊。这些征象反映胆囊壁急性炎症水肿和渗出。
增强扫描胆囊壁明显强化，提示血供增加。若出现胆囊坏死、穿孔，则胆囊窝可见有液平的脓肿，周围脂肪间隙模糊、消失，提示炎症扩散。
慢性胆囊炎的CT表现
平扫表现为胆囊壁普遍性增厚，均匀或不均匀，增强扫描囊壁均匀强化。有时可见胆囊壁钙化，是慢性胆囊炎的典型表现。胆囊多扩张不良或缩小，提示纤维化、萎缩；有时胆囊积水可扩大。周围粘连时胆囊皱褶变形。胆汁钙化或胆囊壁钙化形成“瓷器胆囊”。
这些改变反映慢性炎症的纤维化和钙化过程，与急性水肿性增厚不同。
鉴别诊断要点
急性胆囊炎需与胆囊结石、胆管炎、胰腺炎等急腹症鉴别。结石在CT上为高密度影，胆管炎以胆管扩张和壁增厚为主，胰腺炎则胰腺肿胀、胰周渗出。急性胆囊炎增大的胆囊、壁水肿和胆囊窝积液是鉴别关键。
慢性胆囊炎需与胆囊癌、胆囊息肉鉴别。胆囊癌常表现为局限性壁增厚或肿块，增强不均匀，可侵犯周围结构；息肉为腔内结节，不伴壁弥漫增厚。慢性胆囊炎壁增厚较均匀，钙化常见，有助于区分。
检查与报告要点
CT检查应包含平扫和增强扫描，以评估胆囊壁强化和周围结构。报告需描述胆囊大小（横径）、壁厚度、边缘、周围脂肪间隙、积液及强化程度。急性胆囊炎报告可参照：胆囊体积增大，横径约cm，壁弥漫增厚，较厚处约cm，边缘毛刺，周围低密度水肿带及积液，增强扫描壁明显均匀强化。
诊断结论应结合临床，急性胆囊炎需注明有无坏死、穿孔等并发症；慢性胆囊炎需描述钙化、萎缩或积水，并提示“瓷器胆囊”可能。
