肾结石的临床与CT表现
肾结石在尿路结石中居首位，好发于35~50岁，男性多于女性，多为单侧，约10%为双侧。多数位于肾盂内，其次为下组肾盏。临床表现取决于结石引起的病理改变：结石较大、位置固定且未引起梗阻时可长期无症状，偶然发现；阻塞肾盂肾盏时可出现肾绞痛或钝痛，常自腰部沿输尿管向会阴部放射，可伴恶心、呕吐；结石损伤黏膜时可有镜下或肉眼血尿；合并感染时可出现发热、疼痛、脓尿。
CT平扫可直接显示肾盂或肾盏内高密度结石影，较小结石需注意与肾乳头钙化、血管钙化鉴别。结石引起梗阻时，可见肾盂肾盏扩张积水，肾周脂肪间隙模糊、肾周筋膜增厚等表现。增强扫描有助于区分结石与肿瘤钙化，并评估肾功能。
输尿管结石的CT表现与鉴别
绝大多数输尿管结石由肾结石落入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处，造成结石上方尿路不同程度扩张、积水。好发年龄与肾结石相似，男性多于女性，大多单侧，右侧多于左侧。症状通常较肾结石重。
CT平扫可见输尿管走行区内点状或结节状高密度影，其上下径一般大于横径和前后径。上方输尿管常有扩张，并于结石处突然截断，冠、矢状面重组显示更直观。若结石仅表现为高密度影而不伴上方尿路扩张，需行增强CT延迟扫描，见平扫高密度影与强化输尿管组合，可指示结石位于输尿管内。
鉴别诊断包括输尿管肿瘤、血凝块及盆腔静脉石。静脉石多位于盆腔边缘，不引起上方尿路扩张；肿瘤多为软组织密度，增强有强化；血凝块密度较低，形态随体位改变。
膀胱结石与尿道结石的特点
膀胱结石可由上方尿路结石落入所致，称继发结石；也可原发于膀胱。好发于老年人及10岁以下儿童，绝大多数为男性。主要症状为排尿疼痛，可向其他部位放射；排尿困难，运动时加剧；其他有尿频、尿急、尿流中断、血尿等。CT表现为膀胱内高密度影，可随体位移动，常伴前列腺增生或膀胱憩室。
尿道结石绝大多数由膀胱结石落入尿道形成，多为阳性结石，多见于男性儿童。临床表现为排尿困难、疼痛、尿流变细、排尿中断、急性尿潴留等。CT可清楚显示尿道阳性结石，多见于前列腺部、球部，通常单发、较小。阴性结石需尿道造影确认。
报告书写要点与示例
影像表现应描述结石的具体位置、大小、形态、密度，以及有无上方尿路扩张积水、肾周渗出等继发征象。例如：右侧输尿管上段见一高密度小结节影，大小约0.5cm，其以上输尿管及肾盂肾盏扩张积液，右肾边缘毛刺，见条索影，周围肾周筋膜增厚，其余未见异常。
诊断结果需明确结石部位及并发症，如：右侧输尿管结石伴其以上尿路扩张积液。若结石不伴梗阻，应提示结合临床；若需进一步明确，建议增强CT延迟扫描。报告应避免仅描述高密度影而不提继发改变，以免漏诊梗阻。
