概述
脾脏梗死是脾动脉分支阻塞导致的脾实质缺血性坏死，CT是诊断的首选影像学方法。典型表现为脾实质内三角形或楔形低密度灶，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。增强扫描病灶无强化，边界较平扫更清楚。慢性期梗死区可呈液性密度，脾边缘因纤维瘢痕收缩而局部内陷。
急性期CT表现
平扫见脾实质内三角形或楔形稍低密度灶，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边界可清楚或模糊。增强扫描病灶无强化，与周围强化脾实质对比增加，边界更清楚。这种形态和强化特征反映脾动脉分支供血区域缺血坏死，是与脾脏其他低密度病变鉴别的关键。
慢性期CT表现
梗死区可演变为液性密度，部分密度稍高，提示出血或蛋白成分。脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩，边缘局部内陷。增强扫描液性密度无强化，瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。边缘内陷是慢性期特征，有助于与肿瘤性病变区分。
鉴别诊断
脾梗死需与脾破裂、脾脓肿、脾肿瘤等鉴别。脾破裂有外伤史，CT见脾包膜下血肿或脾周积液，增强扫描可见活动性出血。脾脓肿呈环形强化，中央低密度，临床有感染症状。脾肿瘤多呈圆形或类圆形，增强扫描有强化。脾梗死楔形无强化灶和边缘内陷是鉴别要点。
检查与报告要点
CT检查需包括平扫和增强扫描，增强扫描对显示无强化灶至关重要。报告应描述病灶位置、形态、密度、边界、强化程度及脾边缘改变。典型报告为：脾脏形态大小正常，实质内见楔形或三角形稍低密度影，病灶靠近外缘，尖端指向脾门，增强扫描后病灶未见确切强化，脾脏边缘无或局部凹陷。诊断结论考虑脾梗死。
