骨质破坏与死骨
CT上最先注意到的是椎体溶骨性破坏，附件受累相对少见。破坏区边缘大多清楚，部分病例可见硬化缘，提示病变进展较缓。破坏区内常见斑点状或片状高密度影，为死骨或干酪样物质钙化，这是结核区别于其他感染和肿瘤的重要线索。
椎体破坏后易发生塌陷变扁，呈楔形改变，导致脊柱力线异常。读片时需评估塌陷程度及对椎管的影响，同时注意破坏区是否累及附件，以缩小鉴别范围。
椎间隙变窄或消失
椎间盘及软骨终板被结核破坏后，CT上表现为椎间隙变窄甚至消失，相邻椎体后期可互相融合。这一征象是诊断脊柱结核的重要依据，因为结核常累及椎间盘，而转移瘤等病变通常保留椎间隙。
观察时需注意椎间隙改变与椎体破坏的对应关系，若椎间隙狭窄伴相邻椎体破坏，应高度怀疑结核。融合多见于病程较长者，需与先天性融合或术后改变区分。
后凸畸形与冷性脓肿
脊柱结核较特征的表现之一是后凸畸形，可伴有侧弯，源于椎体塌陷和破坏。CT矢状位重建可直观显示后凸角度及椎体序列改变，帮助评估畸形程度。
冷性脓肿表现为病椎周围软组织肿胀，干酪性脓液可压迫周围组织，甚至突入椎管压迫脊髓。时间较久的脓肿内可出现不规则钙化，这是结核性脓肿的典型特征，与化脓性感染形成的脓肿不同。
鉴别诊断要点
与化脓性脊柱炎鉴别：后者起病急，骨质破坏进展快，常伴明显骨质增生硬化，椎间隙狭窄出现早，但死骨和钙化少见，临床感染症状重。
与脊柱转移瘤鉴别：转移瘤多累及椎弓根，椎间隙通常保留，破坏区无硬化缘，很少形成椎旁脓肿。结核的椎间隙狭窄、冷性脓肿及钙化有助于区分。
与布氏杆菌性脊柱炎鉴别：后者多累及腰椎，骨质破坏边缘常有明显硬化，椎间隙狭窄较轻，脓肿少见且较小，结合疫区接触史和实验室检查可鉴别。
报告书写要点
影像表现需明确病变椎体节段和范围，描述骨质破坏性质（溶骨性、边界、死骨、钙化）、椎体高度变化、椎间隙狭窄程度、椎管是否受累及软组织突入情况，以及椎旁脓肿范围、钙化和腰大肌肿胀等。
诊断结论应给出倾向性意见，如考虑脊柱结核可能性大，并建议结合临床和实验室检查。若需鉴别，可列出其他可能诊断，但避免模糊表述。
