急性肾盂肾炎的CT表现
急性肾盂肾炎在CT上主要表现为患肾体积增大、肾实质增厚，实质内可见单发或多发低密度区，呈楔形或圆形，尖端指向肾门。这些低密度区代表炎症水肿导致的局部灌注减低。
增强扫描时，病变区域肾实质强化减弱，呈楔形或圆形无强化区，导致肾实质密度不均匀。延迟扫描病变区持续强化，对比剂廓清延迟，反映了炎症区域的血流动力学改变。
此外，肾脏筋膜增厚，肾周围脂肪水肿呈分隔状，肾盂壁水肿增厚，这些肾外改变有助于提示炎症波及范围。
慢性肾盂肾炎的CT表现
慢性肾盂肾炎的CT特征包括肾脏体积缩小、轮廓凹凸不平，肾实质不规则变薄，肾窦脂肪低密度区扩大，集合系统扩张。这些改变反映了反复感染导致的纤维化和瘢痕形成。
增强扫描显示肾实质不均匀强化，强化程度减弱，肾皮质厚薄不均，瘢痕区无强化。这种强化模式有助于与急性炎症区分。
慢性肾盂肾炎的诊断主要依靠临床表现及实验室检查，CT表现提供形态学依据，但不能单独确诊。
鉴别诊断要点
急性肾盂肾炎需与肾梗死鉴别，后者也表现为楔形低密度区，但肾梗死通常无肾脏体积增大和肾周炎症改变，且增强扫描无强化区更彻底，延迟期无持续强化。
慢性肾盂肾炎需与先天性肾发育不良、肾动脉狭窄所致肾萎缩鉴别。慢性肾盂肾炎的皮质变薄和瘢痕多呈不规则分布，常伴有肾盏变形，而发育不良的肾脏形态较小但皮质厚度相对均匀。
结合临床病史如发热、腰痛、尿路感染症状及实验室检查，有助于明确诊断。
CT报告书写要点
影像表现应描述肾脏体积、实质密度、增强强化模式及肾周改变。例如：右肾体积增大，实质内见稍低密度影，肾盂增宽、壁增厚，增强扫描肾实质内见片状或楔形弱强化区，尖端指向肾门，肾盂壁轻度强化。
诊断结果需结合影像表现提示肾盂肾炎可能，并建议结合临床。报告应避免绝对化结论，强调影像学为辅助诊断手段。
