概述与临床要点
嗜铬细胞瘤约90%来源于肾上腺髓质；肾上腺外者称为副神经节瘤，来源于交感神经链，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁等部位。所谓10%肿瘤是指10%在肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%见于儿童、10%无功能，这些比例有助于提示临床排查方向。
实验室检查中，24小时尿儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸明显升高是有分泌活性嗜铬细胞瘤的重要标志，CT发现肾上腺肿块时应结合该指标判断肿瘤是否有功能。
CT影像表现
CT上典型表现为一侧肾上腺圆形或类圆形软组织肿块，偶为双侧。肿瘤通常较大，直径常为3-5cm，少数可达10cm以上。较小者密度较均匀；较大者常因陈旧出血、坏死、囊变而密度不均，内部可见单发或多发低密度区，少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧形钙化。
增强扫描后，肿瘤实性部分明显强化，且廓清缓慢，而低密度区无强化。这种明显强化伴囊变的特点，结合肾上腺区的位置，是提示嗜铬细胞瘤的重要线索。
典型征象与鉴别诊断
嗜铬细胞瘤的典型征象是明显强化伴囊变，且多为单侧，约10%为双侧。增强后实性成分显著强化而囊变区不强化，反映了肿瘤血供丰富且易发生坏死囊变的病理特点。
鉴别诊断上，需与肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌等区分。腺瘤通常较小、密度均匀、增强后廓清快；皮质癌常更大、更不均、侵袭性强。嗜铬细胞瘤的明显强化、缓慢廓清以及尿香草扁桃酸升高，有助于与之区分。
检查与报告要点
报告影像表现时，应描述肾上腺区肿块的形态、大小、密度是否均匀、有无低密度区及钙化、边缘是否光滑、界限是否清楚，并注明增强扫描后实性部分强化程度及低密度区无强化。
诊断结果可写为左侧或右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤可能性大，并建议结合实验室检查如24小时尿香草扁桃酸进一步明确。
