疾病概述与感染途径
肾结核在泌尿系统结核中最为常见。结核分枝杆菌绝大多数经血源途径首先感染肾脏，然后再扩散到泌尿系统其他部分。这一感染途径决定了肾结核的影像学表现往往以肾实质病变为首发，随后才出现肾盂、肾盏及输尿管的受累征象。
CT表现随病程演变
肾结核的CT表现依发展阶段不同而各异。早期，CT显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查其壁呈环状强化，并可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞；然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示。
病变进展，发生肾盂、肾盏狭窄，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。
肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化，即肾自截；部分病例可合并腰大肌脓肿。
鉴别诊断要点
慢性肾盂肾炎可表现为肾萎缩、肾盏变形及肾功能减退，类似肾结核，但慢性肾盂肾炎较少发生钙化；而脓肿壁的钙化及输尿管、肾盂壁的增厚为肾结核特征性表现，有助于鉴别。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎表现为肾实质内局灶性或多发囊状肿块，与结核性肾盏积液或积脓易混淆，但该病通常由结石梗阻引起，钙化少见，常可见肾盂内鹿角形结石或输尿管上段结石；而肾结核的结石少见，多为脓肿壁的钙化，另外，临床表现及病史有助于鉴别。
报告书写示例
影像表现可描述为：左肾形态大小正常，右肾体积缩小，右侧肾盂肾盏呈多囊状改变，肾盂壁增厚，见斑点状钙化或大片状钙化，增强扫描可见强化，其余未见异常。诊断结果：右肾改变，考虑肾结核可能。
