临床背景与诊断线索
肝腺瘤是一种不寻常的良性肿瘤，通常在有口服避孕药使用史的女性患者中被发现。发现时肿瘤体积常较大，且多为单发。患者一般无肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）一般不升高。这些临床特征有助于与肝细胞癌等恶性肿瘤鉴别。
肝腺瘤存在潜在恶变可能，因此对于符合上述临床特点的肝脏占位，应考虑到肝腺瘤的诊断，并注意随访。典型病例为年轻女性，体检发现，乙肝表面抗原阴性，AFP阴性，有口服避孕药史（即使不经常服用），病理证实为肝腺瘤。
CT平扫表现
CT平扫上，肝腺瘤多表现为等密度或略低密度，这可能与瘤细胞和正常肝细胞相似、仅瘤细胞体积略增大有关。肿瘤内若发生急性出血，出血灶呈高密度；陈旧性出血及坏死区则表现为不规则低密度影。
如果肿瘤发生明显脂肪变，则CT平扫及增强扫描均表现为低密度病灶。这些密度变化反映了肿瘤内部成分的差异，出血和坏死是肝腺瘤的常见表现。
增强扫描强化特点
增强扫描动脉期，多数肝腺瘤表现为全瘤显著强化；门脉期强化减退；平衡期主要表现为等密度。这一强化方式与肝腺瘤内血供丰富、仅由瘤周肝动脉供血、缺乏门静脉和胆管、造影剂排泄较慢有关。
与肝癌的“快进快出”强化特点不同，肝腺瘤在平衡期常呈等密度，且即使肿瘤巨大也极少发生门静脉瘤栓。这些特征有助于鉴别诊断。
鉴别诊断要点
肝腺瘤主要需与肝细胞癌鉴别。肝癌常有肝炎肝硬化病史，AFP常升高，增强扫描呈“快进快出”，即动脉期明显强化，门脉期及延迟期迅速廓清呈低密度，且易侵犯门静脉形成瘤栓。而肝腺瘤患者一般无肝炎病史，AFP不升高，增强后平衡期呈等密度，极少发生门静脉瘤栓。
此外，还需与肝局灶性结节增生（FNH）等良性肿瘤鉴别，但FNH通常有中央瘢痕，增强扫描瘢痕延迟强化，而肝腺瘤无此特征。结合临床病史和影像学表现，多可作出正确诊断。
报告书写与检查建议
CT报告应描述肝脏形态、大小，病灶的位置、大小、密度、边界及强化方式。例如：肝右叶见等密度或稍低密度结节/肿块影，边界尚清，密度均匀，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，静脉期及延迟期呈等密度影。诊断结论可写：肝右叶占位，考虑肝腺瘤可能。
对于怀疑肝腺瘤的患者，建议结合临床病史（口服避孕药史、肝炎史、AFP等）综合判断，必要时行MRI检查以进一步明确诊断，并注意随访观察恶变可能。
