检查方法与图像阅读
急腹症CT检查通常采用平扫加增强，层厚5mm，重点观察肠管扩张程度、肠壁强化、肠系膜血管及腹腔游离气体和积液。读片时按顺序追踪肠管从十二指肠到直肠，注意移行带位置和肠壁血供。
图像窗宽窗位需兼顾软组织和气体，必要时调整窗宽以显示少量游离气体。多平面重建有助于判断肠管走行和梗阻点。
肠梗阻的CT征象
肠梗阻表现为梗阻点近端肠管扩张积气积液，远端肠管萎陷。移行带是扩张与萎陷肠管的交界处，提示梗阻部位。小肠梗阻时肠管直径大于2.5cm，结肠梗阻时大于6cm。
闭袢性梗阻可见U形或C形扩张肠袢，肠系膜血管呈漩涡状。绞窄性梗阻则出现肠壁强化减弱、肠壁积气、肠系膜水肿和腹腔积液，需紧急处理。
肠缺血与肠壁积气
肠缺血CT表现为肠壁强化减弱或消失，肠壁变薄或增厚，肠系膜血管充盈缺损或血栓。肠壁积气是肠壁内出现气体，提示黏膜完整性破坏，常见于肠坏死。
门静脉积气表现为肝内门静脉分支内气体，呈枯枝状，提示肠缺血坏死可能。肠壁积气需与肠腔内气体区分，后者位于肠腔轮廓内。
穿孔与腹腔积液
消化道穿孔的CT直接征象是腹腔游离气体，多位于膈下或肝前间隙，少量气体需用肺窗观察。游离气体常伴有腹腔积液，积液密度较高提示渗出或出血。
穿孔部位可根据气体聚集位置和肠管周围脂肪间隙模糊判断。需与术后改变、气腹等鉴别，结合病史和体征。
鉴别诊断与报告要点
急腹症鉴别诊断包括胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室炎等。胰腺炎表现为胰周渗出、积液和胰腺坏死；阑尾炎可见阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊。
报告应描述肠管扩张程度、移行带位置、肠壁强化、肠系膜血管、游离气体和积液，并提示梗阻、缺血、穿孔等病因。结论需结合临床和实验室检查。
