疾病特征与临床要点
溃疡性结肠炎（UC）是最常见的结肠疾病之一，为病因不明的非特异性结直肠黏膜慢性炎症，与自身免疫相关。发病年龄呈双峰分布，高峰在20~30岁和50~80岁。病理上活动期黏膜充血水肿、糜烂并形成浅溃疡，慢性期因反复破坏与修复出现炎性息肉、瘢痕形成，结肠缩短变形、结肠袋消失、肠腔缩窄。
病变呈连续性黏膜面溃疡，最先累及直肠和乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠，肠瘘形成少见。临床以复发与缓解交替为特点，典型表现为带血腹泻、里急后重和不同程度的腹痛，排便后常缓解。结肠镜下炎症肠管与非炎症肠管界限明显，左侧UC患者中高达75%可伴阑尾口周围孤立性炎症区（阑尾周围红斑或盲肠斑），20%全结肠炎患者出现反冲洗性回肠炎且炎症较轻。
腹部平片与CT表现
腹部平片主要用于排除中毒性巨结肠或穿孔。炎症引起肠壁增厚时可见拇指指纹征，慢性UC因结肠袋结构丢失可呈铅管状结肠。CT上活动性UC的标志是结肠壁增厚和强化，平均壁厚约8mm，正常结肠仅2~3mm；约70%的活动期患者在静脉造影后出现不均匀壁强化和分层，60%可见结肠壁脂肪沉积。
肠壁增厚始于直肠乙状结肠，呈连续性倒灌式逆行发展，一般厚6~9mm，肠腔略狭窄，呈较对称的环周增厚；黏膜表面凹凸不平提示溃疡，重型者黏膜呈假息肉样增生。管壁分层强化，横断面呈靶征，可伴肠壁积气。增厚肠段强化较周围肠管明显，黏膜层异常强化呈高密度，黏膜下层水肿呈低密度，分层约占70%，由此形成的靶征或水晕征在轴位最明显。此外还可见直肠狭窄、骶前间隙增宽（>15mm）和直肠周围脂肪堆积。
典型征象与读片要点
拇指指纹征由炎症导致肠壁增厚引起，在腹部平片上表现为结肠壁增厚形成的指压痕样改变。铅管状结肠见于慢性UC，因结肠袋结构丢失使结肠呈僵硬管状。CT横断面上，黏膜层明显强化、黏膜下层水肿低密度形成靶征或水晕征，是活动性UC的典型表现，对应内镜下糜烂和溃疡改变。
读片时需注意病变的连续性、起始部位和分布范围。直肠乙状结肠环周壁增厚伴水晕征、直肠周围脂肪增生及骶前间隙病理性扩大（>15mm）提示直肠乙状结肠炎。若分层水肿性肠壁增厚贯穿降结肠、横结肠和右结肠全长，则提示严重全结肠炎，此时不宜行内镜检查。
并发症：中毒性巨结肠与穿孔
中毒性巨结肠是急性重症结肠炎的终末表现，定义为结肠全部或部分非梗阻性扩张（>6cm），约5%的急性重症结肠炎患者发生，伴全身毒性。可累及整个结肠，但以横结肠最明显，横结肠中部扩张>5.5cm是紧急手术指征。影像上表现为广泛而持续的结肠扩张、结肠袋结构丧失，常可见拇指印痕。若24小时内无改善，应尽早行结肠切除术。
穿孔是急性重症结肠炎第二严重的并发症，通常与毒性扩张、手术延迟、结肠镜检查或漏诊UC有关，死亡率高达50%。CT上可见腹腔内游离气体，于肺窗显示更清楚，穿孔部位表现为肠壁增厚中断，局部可见气泡。
鉴别诊断与报告要点
UC与克罗恩病（CD）的鉴别核心在于分布和壁厚：UC呈连续性分布，CD呈节段性跳跃分布；UC肠壁厚7~8mm且对称，CD平均11mm且不对称。UC多累及左半结肠或弥漫分布，CD多累及右半结肠或弥漫分布；UC多累及直肠并逆行进展，CD很少累及直肠；UC回盲瓣正常，CD可见回盲瓣狭窄；UC小肠仅见郁积表现，CD可累及任何部分。
结肠周围条索影在UC罕见、在CD常见；瘘管UC不形成而CD形成；肠腔狭窄UC多见且偏心，CD偏心不对称。慢性UC的CT特征为管腔变窄和脂肪渗透的增厚黏膜下层形成脂肪环，即靶征。报告时应描述病变起始部位、连续性、肠壁厚度与分层强化、结肠袋是否消失、周围脂肪及淋巴结改变，并注明有无中毒性巨结肠或穿孔等并发症。
