概述与报告框架
急腹症影像报告的目标是回答临床最关心的问题：有没有需要紧急处理的征象，病变大概在哪个器官或哪个区域，下一步该做什么检查或处理。报告应先用一句话给出结论性判断，再列出支持该判断的关键征象，最后写清鉴别诊断和局限。
书写时按固定顺序扫查：膈下有无游离气体、肠管有无扩张和液气平面、实质脏器有无出血或梗死、脂肪间隙有无条索和积液、有无结石或钙化、有无血管异常。每一项阳性或阴性发现都要服务于结论，避免堆砌描述。
影像表现与典型征象
立位胸腹平片重点看膈下新月形透亮影，提示腹腔游离气体，多与空腔脏器穿孔相关；肠管扩张伴阶梯状液气平面提示机械性肠梗阻，需进一步判断梗阻部位和有无绞窄。
CT上肠壁增厚、强化减弱或消失提示肠壁缺血；肠系膜脂肪间隙条索影和积液提示局部炎症或渗出；阑尾增粗、周围脂肪条索伴粪石提示急性阑尾炎；胆囊增大、壁增厚、周围渗出伴结石提示急性胆囊炎。
发现钙化或结石时要写明位置和大小，因为不同部位的结石对应不同的急腹症方向，例如输尿管结石对应肾绞痛，胆总管结石对应胆管炎或胰腺炎。
鉴别诊断要点
游离气体要与间位肠管、气腹造影后残留气体区分，结合有无腹膜刺激征和肠管形态判断；肠梗阻要与麻痹性肠管扩张区分，后者扩张范围更广、液气平面不明显且缺乏移行带。
右下腹疼痛时，阑尾炎要与末端回肠炎、输尿管结石、妇科急症鉴别，关键看阑尾是否增粗、有无粪石和周围渗出；右上腹疼痛时，胆囊炎要与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎鉴别，重点看胆囊壁、胆囊周围积液和胰腺周围渗出。
女性下腹痛需考虑卵巢扭转、异位妊娠破裂等，影像上要写明附件区有无肿块、有无盆腔积液，为临床提供鉴别方向。
检查选择与报告要点
血流动力学不稳定的患者优先床旁超声或平片，稳定者首选增强CT，因为CT能同时评估肠壁血供、血管和实质脏器。报告要注明检查方式和是否增强，说明局限，例如平片对少量游离气体不敏感。
报告结论要直接回答临床问题：有无穿孔、有无梗阻及部位、有无缺血或出血、有无结石。对不能确定的征象要写出建议，例如建议复查CT或结合实验室检查，避免只写描述性语句而不给结论。
