检查方法与图像判读
急腹症首选腹部平片和超声，但CT尤其是冠状位重建能更清晰显示病变分布和并发症。冠状位图像符合临床观察习惯，便于判断肠管扩张、气腹及积液的位置关系。
判读时先评估肠管扩张程度和有无气液平，再寻找游离气体、积液和炎性渗出，最后观察肠壁强化和血管。结合轴位图像可避免遗漏小穿孔和局部缺血。
影像表现
急腹症CT常见表现包括肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜脂肪条索、腹腔积液和游离气体。肠梗阻时梗阻近端肠管扩张，远端萎陷；绞窄时肠壁强化减弱或不强化。
穿孔时可见腹腔游离气体，多位于膈下或肝前间隙；炎性病变如阑尾炎、憩室炎表现为局部肠壁增厚和周围脂肪渗出。冠状位有助于显示病变与邻近结构的关系。
典型征象
气腹征象：膈下或肝前间隙出现游离气体，少量气体在冠状位更易识别。肠壁积气提示缺血或坏死，门静脉积气预后差。
缆绳征和脂肪条索提示肠系膜受累；靶征和双晕征提示肠壁水肿或缺血。这些征象结合临床实验室检查可提高诊断准确性。
鉴别诊断
肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性见移行带，麻痹性为全腹肠管扩张。肠缺血需与炎性肠病鉴别，前者血管受累、强化减弱，后者以肠壁增厚和充血为主。
穿孔需与术后改变鉴别，术后少量气体可自行吸收；炎性渗出需与肿瘤鉴别，肿瘤多呈肿块样且强化不均。结合病史和实验室检查可减少误诊。
报告要点
报告应描述肠管扩张程度、有无气液平、游离气体和积液，明确病变位置和范围。指出有无绞窄、穿孔等并发症，并提示血管受累情况。
结论部分给出最可能的诊断和鉴别诊断，建议结合临床和实验室检查。对危重患者应优先报告危及生命的征象，如大量气腹和肠坏死。
