病例概述与临床特征
病例07为31岁男性，左上腹痛1天，持续性隐痛，左下腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常。病例08为41岁女性，左下腹疼痛近4天，针刺样持续痛，麦氏点位置局限性压痛剧烈，无包块。两例均以下腹痛就诊，临床初诊为腹痛待查，最终CT诊断为肠脂垂炎。
肠脂垂炎可发生于任何年龄，但以40-50岁多见，男性略多。典型表现为突发局限性腹痛，压痛固定，无腹肌紧张及反跳痛，白细胞多正常或轻度升高。本例提示对于局限性腹痛、压痛明确但无弥漫性腹膜炎体征者，应想到肠脂垂炎可能。
影像表现与典型征象
CT平扫是诊断肠脂垂炎的首选方法。典型表现为结肠旁卵圆形或小叶状脂肪密度灶，长径多1.5-3.5cm，基底部与结肠壁相连，宽度小于病变最大横径。病灶周围脂肪间隙浑浊，邻近腹膜增厚，可伴有局限性腹膜炎。
高密度环征是重要征象，为围绕脂肪病灶的薄层高密度环（1-3mm），代表增厚的脏层腹膜。中央点征或线条影出现率约54%，由扭转的肠脂垂中心血管血栓形成所致，表现为中央高密度点或条状影，是特征性表现，但阴性不能排除诊断。
病例07 CT显示左下腹降结肠-乙状结肠移行部前缘团块状混杂稍高密度灶，最大约24.7×15.5mm，内呈脂肪密度并夹杂絮状稍高密度影，周围脂肪间隙混浊，邻近壁腹膜增厚，结肠壁未见增厚。病例08显示团片状混杂密度灶，最大约36.4×20.2×38.4mm，内见卵圆形脂肪密度区及结节状稍高密度影，周围环形软组织密度，邻近结肠前壁局限性增厚。
鉴别诊断
肠脂垂炎需与急性阑尾炎、憩室炎、网膜梗死等急腹症鉴别。急性阑尾炎表现为阑尾增粗、周围脂肪间隙浑浊，多位于右下腹，而肠脂垂炎病灶中心为脂肪密度，无阑尾异常。憩室炎表现为结肠壁增厚、憩室突出，周围脂肪间隙浑浊，但病灶以肠壁为中心，而非独立脂肪团块。
网膜梗死表现为较大范围的脂肪密度团块，多位于右下腹，形态不规则，无高密度环征。肠脂垂炎病灶较小，卵圆形，有高密度环及中央点征，可与网膜梗死区分。此外，还需与结肠癌、腹膜转移等鉴别，后者常有肠壁增厚、淋巴结肿大等表现。
检查与报告要点
对于临床怀疑急腹症的患者，推荐行腹部CT平扫，必要时增强扫描。扫描范围应覆盖整个腹部，层厚≤5mm，以便观察细小病灶。报告应重点描述病灶位置、大小、密度、边缘、与结肠的关系，以及有无高密度环征、中央点征、周围脂肪间隙浑浊和邻近腹膜增厚等。
诊断时应明确指出肠脂垂炎，并注明是否合并局限性腹膜炎。建议结合临床，避免不必要的手术。对于诊断不明确的病例，可建议短期随访或超声检查。报告中应避免使用模糊术语，如“炎症可能”，而应给出明确倾向性诊断。
