病例概述
病例11：患者女性，55岁，因腹痛1小时就诊，无明显诱因，无恶心呕吐，查体全腹压痛。CT平扫显示中腹部中线偏左侧肠系膜脂肪间隙局部浑浊，并见淋巴结显示，冠状位呈晕征（磨玻璃密度包绕软组织结节）和“孔雀尾征”。阑尾未见异常。次要表现包括左侧中腹部近段空肠管壁节段性增厚，以及左心室心尖区心室壁带状低密度影。
病例12：患者女性，79岁，腹痛待查。CT显示胆囊体积增大（最大纵径约101.6mm，横径约47.8mm），胆囊壁增厚（底部约4.8mm），胆囊内多发小于5mm高密度灶，胆囊管处见类圆形高密度灶（约4.4mm），局部管壁增厚，胆囊底周围脂肪间隙稍混浊。次要表现包括中腹部中线偏左侧肠系膜脂肪间隙浑浊，并见淋巴结显示，边缘见弧形稍高密度“包膜样”结构，轴位呈“假肿瘤征象”；附见腰1椎体楔形改变、腰4椎体前移位、腰椎侧弯及多发增生硬化。
影像表现
肠系膜脂膜炎的CT表现具有特征性。平扫即可诊断，建议使用宽窗宽窗位（“气腹窗”）观察。主要表现包括：节段性模糊肠系膜，即“雾状肠系膜”，表现为肠系膜内边界清晰、密度增高的影，通常具有向左的方向性，涉及肠系膜的空肠部分，导致相邻肠袢移位而不浸润。肠系膜血管扩张出现率约93%，肿块吞没肠系膜血管但不会引起血管变窄；静脉扩张源于静脉流体静力学压力增高（门静脉高压或静脉引流受压），动脉扩张则由炎症充血所致。
脂肪环征（fat ring sign）出现率75%-85%，表现为病变内轻度肿大的淋巴结和肠系膜血管周围存在脂肪平面，是肠系膜脂膜炎的特征性表现，多见于良性病变背景下，有助于与肿瘤或炎症疾病鉴别。孔雀开屏征为脂肪环征在冠状位的表现，即沿着肠系膜血管远端周围低密度脂肪环绕，形似孔雀开屏。肿瘤性假包膜征出现率约50%-59%，表现为病变周围的致密带，是肠系膜脂膜炎的特征。软组织肿块见于第三期纤维化，纤维收缩形成硬化性脂膜炎或回缩性脂膜炎，形成肿块。
典型征象
肠系膜脂膜炎的典型CT征象包括：雾状肠系膜、脂肪环征、孔雀开屏征、肿瘤性假包膜征。脂肪环征是特征性表现，指淋巴结和血管周围脂肪平面存在，出现率75%-85%，多见于良性病变，可与淋巴瘤、癌肿、类癌、硬纤维瘤、炎性假瘤、克罗恩病和胰腺炎等鉴别。孔雀开屏征是脂肪环征在冠状位的表现，沿肠系膜血管远端周围低密度脂肪环绕，形似孔雀开屏。肿瘤性假包膜征出现率50%-59%，表现为病变周围致密带。
病例11中冠状位显示晕征（磨玻璃密度包绕软组织结节）和“孔雀尾征”，符合肠系膜脂膜炎表现。病例12中轴位显示“假肿瘤征象”，即肠系膜脂肪间隙浑浊伴淋巴结显示，边缘见弧形稍高密度“包膜样”结构，也是肠系膜脂膜炎的典型表现。
鉴别诊断
肠系膜脂膜炎需与以下更常见的病变鉴别：淋巴瘤在肠系膜根部表现为结节状肿块，CT表现类似硬化性脂膜炎，但淋巴瘤不显示钙化（除非治疗过），两者都包绕肠系膜血管；如显示脂肪环征更应诊断硬化性脂膜炎，如有大而散在的结节应诊断淋巴瘤，但淋巴瘤治疗后也可发生模糊肠系膜，类似肠系膜脂膜炎的CT表现。
类癌与硬化性脂膜炎的CT表现完全相同，两者在肠系膜根部均可表现为边界不清浸润性软组织肿块，伴有钙化和纤维化收缩，均可引起肠缺血和梗阻；脂肪环征更倾向硬化性脂膜炎，如果在肠壁看到散在增强的肿块，或肝脏有富血供转移，更应诊断为类癌。癌肿肠系膜转移与硬化性脂膜炎的鉴别点包括：转移瘤通常有原发癌病史，且不出现脂肪环征。
检查与报告要点
对于疑似肠系膜脂膜炎的急腹症患者，CT平扫是首选检查方法，建议使用宽窗宽窗位（“气腹窗”）观察肠系膜脂肪间隙。报告应重点描述肠系膜脂肪间隙的密度改变、有无淋巴结增大、脂肪环征、孔雀开屏征、肿瘤性假包膜征等特征性表现，并注意有无肠管壁增厚、肠系膜血管扩张等伴随征象。同时需鉴别淋巴瘤、类癌、癌肿转移等病变，结合临床病史和实验室检查综合判断。
病例11和病例12的CT报告均详细描述了主要矛盾和次要矛盾，为诊断提供了依据。在报告中应明确区分正常表现和异常表现，并给出鉴别诊断建议。对于肠系膜脂膜炎，确诊需结合临床，必要时行活检组织学分析。
