概述
急腹症起病急、进展快，影像学检查需快速明确病因。CT 是急腹症评估的重要手段，矢状位重建可补充轴位信息的不足，清晰显示病变的上下范围、与邻近器官的关系以及管腔结构的连续性。本组课件通过多例急腹症病例的矢状位 CT 图像，展示常见急腹症的影像特征及鉴别诊断思路，帮助临床医生在急诊场景中快速识别关键征象。
影像表现
矢状位图像上，急腹症病变常表现为局部肠管扩张、积液、管壁增厚或异常密度影。例如，肠梗阻时可见肠管扩张并气液平面，矢状位能连续追踪扩张肠管的走行，判断梗阻部位。炎症性病变如阑尾炎、憩室炎，表现为局部脂肪间隙模糊、管壁增厚及周围渗出。缺血性肠病可见肠壁积气、门静脉积气等征象。观察时需注意病变的密度、边界及与周围血管的关系。
典型征象
急腹症在矢状位 CT 上的典型征象包括：肠管“鸟嘴征”提示扭转或闭袢性梗阻；肠壁“靶征”提示肠套叠或炎症；腹腔游离气体在矢状位可显示于膈下或肠管外；肠系膜血管“漩涡征”提示扭转。此外，矢状位可清晰显示腹主动脉瘤、主动脉夹层的内膜片，以及泌尿系结石沿输尿管走行的位置。识别这些征象需结合轴位图像，避免漏诊。
鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断需结合病史、实验室检查及影像特征。例如，肠梗阻需区分机械性与麻痹性，机械性可见移行带，麻痹性则普遍扩张；阑尾炎需与末端回肠炎、憩室炎鉴别，后者多位于左下腹；缺血性肠病需与感染性肠炎鉴别，前者常伴有血管闭塞或低灌注表现。矢状位图像有助于显示病变的解剖位置和范围，为鉴别提供更多信息。
检查与报告要点
急腹症 CT 检查应遵循低剂量、快速扫描原则，必要时多期增强。矢状位重建需包括整个腹部，层厚建议 1-2mm。报告应描述病变的位置、大小、密度、强化方式，以及有无并发症（如穿孔、梗阻、缺血）。对于关键征象如游离气体、积液、血管异常，需明确提示。结合临床，给出可能的诊断及进一步建议，如手术或随访。
