概述
急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床综合征，病因复杂，包括炎症、穿孔、梗阻、出血及缺血等。CT检查因其快速、全面、分辨率高的特点，已成为急腹症诊断的重要工具，尤其在冠状位重建图像上能直观显示病变的立体关系。
本训练营通过系列冠状位CT图像，系统展示急腹症的典型影像表现和报告要点，旨在提升放射科医师对急腹症的识别和鉴别能力，确保报告准确、规范，为临床提供可靠依据。
影像表现
急腹症的CT表现多样，常见包括肠管扩张积液、肠壁增厚、腹腔游离气体、积液、脂肪间隙模糊及血管异常等。冠状位图像能清晰显示肠管的走行和分布，有助于判断梗阻部位和原因。
肠管扩张的标准通常为小肠直径大于3cm，结肠大于6cm，合并气液平面提示机械性梗阻。肠壁增厚常见于炎症、缺血或肿瘤，增强扫描有助于评估血供。游离气体多位于膈下或肝前间隙，提示穿孔。
典型征象
急腹症的几个关键征象需要熟练掌握：肠壁强化减弱或消失提示缺血；肠系膜脂肪条索影提示炎症；阑尾增粗（直径大于6mm）伴周围渗出提示阑尾炎；胆囊壁增厚伴周围积液提示胆囊炎；胰腺肿胀伴胰周渗出提示胰腺炎。
此外，注意有无血管栓塞、动脉瘤破裂或脏器破裂出血等危急征象。冠状位图像上，肠管排列异常如漩涡征提示肠扭转，需紧急处理。
鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断需结合病史、体征和实验室检查。影像上，肠梗阻需区分机械性与麻痹性，机械性可见移行带，麻痹性则为普遍扩张。炎性病变如阑尾炎、憩室炎需与肿瘤鉴别，后者常伴肿块和转移征象。
缺血性肠病需与感染性肠炎鉴别，前者多累及血管分布区，增强扫描强化减弱。穿孔所致游离气体需与术后改变或气腹鉴别。综合多期增强扫描和冠状位重建能提高诊断准确性。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议采用多期增强扫描，包括动脉期、静脉期和延迟期，以评估血管和脏器灌注。扫描范围应覆盖全腹部，层厚不超过5mm，并行冠状位和矢状位重建。
报告需明确描述病变部位、范围、性质及并发症，如梗阻、穿孔、缺血等，并给出可能的诊断和鉴别诊断。对于危急征象如游离气体、活动性出血、血管栓塞等应优先提示，以便临床及时处理。
