临床要点与检查选择
患者为18岁女性，下腹疼痛1天余，加重半天，伴恶心、呕吐、腹泻，无发热、尿路症状及放射痛。症状缺乏特异性，需与妇科、泌尿系急腹症鉴别。
急诊全腹部CT平扫是快速明确诊断的关键，可评估阑尾位置、形态及并发症，并排除其他病因。
影像表现
回盲部位置偏低，位于盆腔近右侧髂窝处；阑尾走形迂曲、延迟，游离端向上延伸至右侧腰大肌前缘。阑尾管腔明显增粗，最宽约13mm，管壁增厚。
起始部管腔内见高密度粪石，周围见局限性游离积气及液性密度聚集区；周围脂肪间隙混浊，可见多发渗出影，盆腔少量积液，邻近腹膜增厚，回肠末端及盲肠管壁增厚。
典型征象与病理对照
阑尾增粗（>6mm）、壁增厚、粪石梗阻是急性阑尾炎的直接征象；周围积气、积液提示穿孔可能。
手术见阑尾中段坏疽穿孔，与CT上局限性游离积气及液性密度聚集区对应；周围渗出、腹膜增厚及肠壁增厚反映炎症扩散。
鉴别诊断
年轻女性下腹痛需与妇科急症（如卵巢囊肿扭转、异位妊娠）鉴别，后者常有附件区囊性病变或血HCG升高，阑尾炎则以上述阑尾改变为主。
泌尿系结石表现为高密度结石影及肾盂输尿管扩张，无阑尾增粗；肠道感染性病变多累及肠管范围较广，阑尾改变不突出。
报告书写与检查建议
报告应明确描述阑尾位置、直径、壁厚度、粪石、周围积气积液及脂肪间隙改变，并提示穿孔可能。
对于症状不典型或阑尾位置异常者，建议薄层重建及多平面重组，以全面评估病变范围及并发症。
