病例概述
课件展示一例胸部CT平扫图像，扫描参数为5mm层厚，标准算法重建，图像包含纵隔窗和肺窗。病例编号为CT1281447，扫描日期为2021年12月30日。图像上可见右肺下叶后基底段胸膜下区一个孤立性结节，需要结合两个窗宽进行分析。
影像表现
在纵隔窗上，右肺下叶后基底段可见一类圆形结节，密度均匀，CT值约30-50HU，边缘光滑锐利，无分叶及毛刺，邻近胸膜呈局限性增厚，但未见明显胸膜凹陷征。结节最大径约1.5cm，未见钙化或脂肪密度。
在肺窗上，结节边缘清晰，周围肺野清晰，未见卫星灶或血管集束征。结节内部密度均匀，未见空泡征或支气管充气征。双侧肺门及纵隔未见肿大淋巴结。
典型征象
结节呈圆形或类圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺，提示良性病变可能性大。邻近胸膜增厚呈宽基底与胸膜相连，但未见胸膜凹陷征，这与恶性肿瘤侵犯胸膜不同。结节密度均匀，无钙化或脂肪成分，不支持错构瘤。
鉴别诊断
需与周围型肺癌鉴别，后者常表现为分叶状、毛刺征、胸膜凹陷征，且增强扫描有明显强化。结核球多位于上叶尖后段，常伴有钙化、卫星灶，边缘可不光滑。错构瘤常含有脂肪和钙化，呈爆米花样钙化。本例结节边缘光滑、密度均匀，无恶性征象，倾向良性，但需随访或进一步检查。
检查与报告要点
对于肺内孤立性结节，应详细描述部位、大小、形态、边缘、密度、邻近结构改变。报告需注明有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象。建议结合临床病史，必要时行增强CT或PET-CT进一步评估。本例结节良性可能性大，建议定期随访。
