病例概述与影像表现
患者男，34岁，右下腹持续性钝痛3天，无发热、恶心呕吐等。CT平扫见阑尾位于盲肠下位，走行迂曲呈U字形，近中段管壁增厚，中段管腔略增宽约9.8mm；远端见分叶状混杂密度灶，最大约28.4×18.6×32.5mm，实性成分CT值约47HU，液性区约16HU，与盲肠前壁、回肠末端及前腹壁分界不清，局部腹膜增厚，周围脂肪间隙浑浊，回盲部多发小于10mm淋巴结。
阑尾体积不大，直径约4.8mm，但远端病变显著。盲肠前方类圆形低密度影边界清晰，最大截面约20.8mm×18.9mm，周围脂肪间隙稍浑浊，局部多发淋巴结显示。膀胱充盈欠佳，壁不厚，前列腺无增大，盆腔脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。肠管腔内见积气积粪。
典型征象与病理基础
阑尾黏液囊肿是各种原因导致阑尾腔阻塞性扩张、腔内黏液样物质堆积的状态，并非独立病理诊断。非肿瘤性因素如粪石、术后瘢痕、子宫内膜异位症引起的单纯潴留囊肿约占20%，最大直径多≤2cm，常无壁钙化；肿瘤性因素以黏液性肿瘤更常见，占阑尾上皮肿瘤的70%，良性多于恶性。
影像上，黏液囊肿表现为盲肠起源的囊性病变，可呈管状或球形，囊壁可伴弧形或线状钙化。LAMN等低级别黏液性肿瘤可表现为囊性病变合并急性阑尾炎，囊壁钙化及周围炎症改变是常见征象。囊内密度因黏液成分而异，实性成分和液性成分混杂时需警惕肿瘤。
良恶性鉴别与鉴别诊断
低级别与高级别阑尾黏液性肿瘤及阑尾囊腺癌在影像上鉴别困难，通常统称为阑尾黏液性肿瘤。壁结节、囊壁不规则增厚是提示恶性黏液囊肿的特征；而形状、内部内容物密度、最大壁厚、内部隔膜、壁钙化、阑尾周围脂肪堆积或腹腔游离液体对区分良恶性帮助不大。腹膜假黏液瘤虽为最严重并发症，但良恶性均可发生，不可靠。
鉴别诊断包括卵巢囊性肿瘤或输卵管卵巢脓肿、阑尾周围脓肿、肠重复囊肿、肠系膜囊肿或腹膜包涵体囊肿、梅克尔憩室、淋巴囊肿、输卵管积水。结合临床病史、病变位置及囊壁特征有助于区分。
检查与报告要点
术前正确诊断有助于防止术中囊肿破裂引起腹膜假黏液瘤。CT检查应关注阑尾形态、管径、囊壁厚度及钙化、囊内密度、壁结节、周围脂肪间隙及淋巴结。报告需描述病变位置、大小、边界、密度及与邻近结构关系，并提示黏液性肿瘤可能。
本例初诊报告为盲肠周围脓肿，术后病理为阑尾黏液性肿瘤，低级别，局部高级别，阑尾黏液囊肿形成。提示对于阑尾区囊性病变，尤其伴壁钙化、分叶状混杂密度时，应考虑到黏液性肿瘤，建议结合临床及相关检查，必要时病理随访。
