概述与临床要点
胃扭转指胃的一部分围绕另一部分发生异常旋转，扭转角度可从90°到180°不等。按旋转轴分为器官轴型和系膜轴型，器官轴型约占三分之二，更为常见。急性胃扭转患者通常出现上腹痛、恶心和呕吐，经典的Borchardt三联征包括严重上腹部疼痛、干呕和不能插入胃管，提示完全性胃腔梗阻。
器官轴型扭转多呈180°，胃大弯向前上方翻转位于胃小弯之上，导致胃食管连接部和幽门两处梗阻，常与膈肌缺陷相关，血管损害风险较高。系膜轴型扭转多呈90°，胃窦位于胃底前上方，梗阻多位于胃窦幽门区域，儿童更常见，慢性症状较多，膈肌缺陷较少见。
影像表现与典型征象
上消化道造影是诊断胃扭转的重要方法。器官轴型扭转正位造影可见胃大弯位于胃小弯右侧并高于胃小弯，幽门指向下方，胃呈倒置状，即“倒置胃”或“镜像胃”。系膜轴型扭转造影可见胃窦位于胃底前上方，胃食管连接处与幽门关系接近或相反，胃小弯仍保持相对于胃大弯的右侧位置。
CT检查能清晰显示胃的位置异常和梗阻征象。器官轴型扭转CT表现为胃扩张，内见气液平面，胃大弯与胃小弯位置颠倒，胃呈“倒置”结构。系膜轴型扭转CT可见胃窦翻转至胃底上方，位于后纵隔或腹腔高位，幽门与胃食管连接处关系异常。
病例影像解析
本例为11岁女性，主诉腹痛、腹胀、恶心、呕吐2天。CT显示胃腔积液积气、体积增大，内见气液平面；胃腔结构位置失常：食管下段-贲门结构下移至肝门平面，胃底位于前下方，下缘约平脐；胃体明显扩张，胃大弯与胃小弯相对位置近正常；胃窦结构上移至左侧膈下，幽门结构上移至肝门平面，位于中线跨越门前方至左侧腹部，后延续为十二指肠，其前方受扩张胃底-胃体压迫，幽门管管腔萎陷。
次要表现包括食管下段管腔扩张，脾脏受压向右前方移位至前腹壁下方，左肾受压稍变扁。综合影像表现，诊断为胃扭转（系膜轴型）并幽门部梗阻，食管下段扩张，脾脏移位，左肾受压。
鉴别诊断与报告要点
胃扭转需与食管裂孔疝、胃出口梗阻等鉴别。食管裂孔疝可表现为胃部分位于胸腔，但无胃的异常旋转；胃出口梗阻多由溃疡或肿瘤引起，胃扩张但位置正常。器官轴型扭转与系膜轴型扭转的鉴别关键在于旋转轴和胃窦位置：器官轴型以胃大弯翻转、胃呈倒置为特征；系膜轴型以胃窦位于胃底前上方、胃食管连接处与幽门关系异常为特征。
报告应描述胃的位置、旋转轴、梗阻部位及并发症。明确分型有助于临床制定治疗方案。同时注意有无膈肌缺陷、胃壁缺血等征象，血管损害在器官轴型扭转中更常见，需紧急处理。
