检查技术与图像质量
本组为腹部 CT 平扫图像，采用标准算法重建，层厚 5 mm，管电压 120 kV，管电流约 450 mA，扫描范围覆盖全腹。图像噪声与对比度适合急腹症筛查，但需注意平扫对等密度结石、早期缺血及细小穿孔的敏感性有限。
阅片前应确认扫描期相、窗宽窗位及有无口服对比剂。急腹症常需多平面重建，冠状位与矢状位有助于显示疝、肠扭转及穿孔部位。图像质量不足时，应结合临床决定是否追加增强扫描。
系统阅片顺序与关键征象
按“气、液、壁、脂、骨”顺序观察：先看腹腔游离气体，分布于膈下、肝前或肠管外；再评估腹腔积液及肠管扩张积液；观察肠壁厚度、强化程度及有无靶征；注意肠系膜脂肪间隙渗出、条索影；最后检查实质脏器及骨骼。
急腹症直接征象包括游离气体、液气平面、肠壁积气、阑尾增粗及憩室炎周围渗出；间接征象包括肠管扩张、肠壁变薄、脂肪间隙模糊及反应性积液。发现间接征象时应追溯病因，避免仅描述现象。
常见急腹症的鉴别要点
消化道穿孔表现为游离气体，常位于膈下或肝前，平扫少量气体易漏诊，需用肺窗观察；肠梗阻可见肠管扩张、液气平面及移行带，需鉴别麻痹性肠梗阻与机械性梗阻；急性阑尾炎表现为阑尾增粗、周围脂肪间隙渗出及粪石；急性憩室炎可见结肠壁增厚及憩室周围炎性渗出。
鉴别诊断需结合病变部位、有无游离气体、积液性质及肠壁血运。肠系膜缺血早期平扫可仅表现为肠壁变薄或积气，需结合血管评估；泌尿系结石需注意结石位置与肾积水程度。
报告书写与临床沟通
报告应明确描述游离气体、积液、肠管扩张程度及病变位置，给出最可能诊断及鉴别诊断，并建议必要的增强扫描或随访。对危及生命的征象如大量游离气体、肠坏死穿孔、肠系膜血管栓塞，应立即电话通知临床。
与临床沟通时需说明平扫的局限性，结合实验室检查及体格检查综合判断。对阴性但症状持续者，建议短期复查或追加增强 CT，避免延误治疗。
