概述
急腹症是临床常见的危急重症，起病急、进展快，需要快速准确的诊断。冠状位CT作为多平面重建的一部分，能提供与腹部解剖结构一致的视角，有助于整体评估腹腔各间隙的病变。在急腹症训练营中，我们通过系列病例强调冠状位图像在识别游离气体、积液、肠管扩张及脏器炎症中的价值。掌握这些基本征象，结合临床病史，能显著提高急腹症的诊断效率。
影像表现
在急腹症冠状位CT上，首先应关注腹腔内有无异常气体。游离气体多位于膈下、肝前间隙，表现为低密度气体影，仰卧位时积聚于腹腔最高处。其次观察腹腔积液，积液密度均匀，多位于肝周、脾周、结肠旁沟及盆腔，可提示炎症、出血或穿孔。肠管扩张是肠梗阻的间接征象，表现为肠腔直径增大、积气积液，冠状位可清晰显示扩张肠管的分布和移行带。此外，肠壁增厚、强化异常及周围脂肪间隙模糊提示炎症或缺血。
典型征象
急腹症的关键征象包括：膈下游离气体提示空腔脏器穿孔，需紧急处理；肠管扩张伴气液平面提示机械性肠梗阻，移行带是定位梗阻部位的关键；肠壁积气或门静脉积气提示肠缺血坏死，病情危重；阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊提示急性阑尾炎；胆囊壁增厚、胆囊周围积液提示急性胆囊炎。这些征象在冠状位上显示更为直观，结合轴位图像可提高诊断准确性。
鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断需结合征象分布和临床信息。游离气体需鉴别穿孔与术后改变，术后气体多逐渐吸收，而穿孔气体持续存在并伴腹膜炎表现。肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性可见移行带，麻痹性则表现为广泛肠管扩张而无明确移行点。肠缺血需鉴别动脉性与静脉性，动脉性多累及肠壁全层，静脉性常伴肠系膜水肿。此外，阑尾炎与憩室炎、胆囊炎与消化性溃疡穿孔等也需根据病变部位和伴随征象区分。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议采用薄层扫描，并行冠状位、矢状位重建，以便多角度观察。报告应重点描述：有无游离气体及其位置，有无腹腔积液及范围，肠管是否扩张及移行带位置，肠壁有无增厚、积气或强化异常，以及实质脏器有无炎症、梗死或破裂征象。同时，需结合临床病史和实验室检查，给出明确的诊断倾向和进一步处理建议，避免遗漏关键急症。
