病例概述与临床要点
病例01为22岁女性，腹痛7小时，以脐周、右下腹为主，伴压痛及腹肌紧张。病例02为51岁男性，腹痛半天渐加重，右侧中下腹为著。两例均表现为典型急性腹痛，临床怀疑急腹症，需影像学明确病因。
急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，但部分患者起始即为右下腹痛。年轻女性需与妇科急症鉴别，中老年男性需警惕肿瘤等可能。CT是评估急腹症的重要工具，可显示阑尾及周围结构。
影像表现与典型征象
病例01 CT显示阑尾位于盲肠后位，近端管腔内有结节状高密度粪石，阑尾增粗直径约9mm，管壁稍增厚、边缘毛糙，周围脂肪间隙稍混浊，邻近腹膜增厚，盆腔少量积液。病例02阑尾亦位于盲肠后位，末端达肝脏下缘，管壁增厚、管腔增粗最宽约13.5mm，腔内多发斑点状高密度影，周围多发絮状渗出及小淋巴结，邻近腹膜增厚，右侧肾前筋膜增厚。
阑尾粪石是常见征象，表现为管腔内高密度结节。阑尾增粗（直径≥7mm）、壁增厚（≥2mm）是核心征象。周围脂肪间隙模糊、渗出、淋巴结肿大及筋膜增厚提示炎症扩散。盲肠后位阑尾炎可刺激肾前筋膜，导致增厚。
阑尾CT系统观察方法
阑尾CT诊断遵循五部曲：首先定位回盲瓣，其次确定阑尾根部，然后追踪阑尾尖端，接着显示阑尾全貌，最后做出诊断。回盲瓣位于盲肠与回肠交界处，阑尾根部附着于盲肠后内侧，沿结肠带向下追踪可找到阑尾。
正常阑尾平扫CT显示率约90%，增强可达97%。平均直径约6.2mm，尖端最常见于盆位，其次为盲肠后位。多数阑尾腔内可见气体。CT测量正常阑尾直径可大于6mm，因此超声标准不适用于CT。若CT未显示阑尾且无继发征象，急性阑尾炎可能性很低。
诊断标准与鉴别要点
正常阑尾直径<7mm，壁厚<2mm，可压缩，无右侧髂窝游离积液、淋巴结肿大及周围浸润。急性阑尾炎直径≥7mm，壁厚≥2mm，不可压缩，伴右侧髂窝游离液体、淋巴结肿大及周围组织浸润。可疑阑尾炎直径≤7mm，壁厚≤2mm，可压缩或部分可压缩，伴或不伴继发征象。
鉴别诊断包括妇科急症（如卵巢囊肿扭转、异位妊娠）、泌尿系结石、肠道憩室炎等。妇科急症多表现为附件区囊实性包块，泌尿系结石可见高密度影伴肾盂积水，憩室炎常见于结肠周围脂肪间隙模糊。阑尾粪石需与输尿管结石鉴别，后者沿输尿管走行。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议行全腹部平扫，必要时增强。报告应描述阑尾位置、直径、壁厚、腔内有无粪石、周围脂肪间隙、腹膜及筋膜改变、淋巴结及积液情况。同时报告其他腹部脏器有无异常，如病例02的肝脏密度减低。
报告需明确主要矛盾（阑尾炎征象）和次要矛盾（如盲肠壁丘状凸起、肝脏密度减低），并描述其他正常表现。对于阑尾未显示者，应说明并指出无继发征象，以降低急性阑尾炎概率。
