影像表现
急腹症CT影像表现多样，常见包括肠管扩张、积液、积气、肠壁增厚、腹腔游离气体和液体、脂肪间隙模糊等。肠梗阻时可见近端肠管扩张伴气液平面，远端肠管塌陷。肠缺血时肠壁强化减弱或不强化，肠壁积气。穿孔时可见腹腔游离气体，常位于肝前间隙或肠管周围。
急性胰腺炎表现为胰腺肿大、密度不均、胰周脂肪间隙模糊、积液。急性阑尾炎可见阑尾增粗、壁增厚、周围脂肪间隙模糊、粪石。憩室炎表现为憩室周围脂肪间隙模糊、肠壁增厚。
典型征象
急腹症CT诊断中，一些典型征象具有重要价值。肠梗阻时“移行带”征象有助于定位梗阻点。肠缺血时“肠壁积气”征象提示肠壁坏死。穿孔时“游离气体”征象，尤其是仰卧位CT扫描时气体位于前腹壁下。
急性阑尾炎时“阑尾增粗”征象，直径大于6mm，伴周围脂肪间隙模糊。憩室炎时“憩室”征象，常见于结肠，伴周围炎症。急性胰腺炎时“胰周积液”征象，提示病情严重。
鉴别诊断
急腹症CT鉴别诊断需结合临床病史和实验室检查。肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性可见移行带，麻痹性为普遍扩张。肠缺血需鉴别动脉性与静脉性，动脉性肠壁强化减弱，静脉性肠壁增厚、水肿。
穿孔需鉴别消化性溃疡穿孔与肿瘤穿孔，溃疡穿孔常见于十二指肠球部，肿瘤穿孔常见于结肠。急性胰腺炎需鉴别水肿性与坏死性，坏死性胰腺炎增强扫描无强化区。急性阑尾炎需鉴别阑尾炎与憩室炎，憩室炎常见于左半结肠。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议采用平扫加增强扫描，层厚小于5mm，多平面重建有助于显示病变。报告应描述病变部位、范围、征象及并发症，如肠梗阻程度、肠缺血征象、穿孔部位、积液范围等。
报告需提示临床医生注意可能病因及鉴别诊断，建议进一步检查或治疗。对于危重患者，应优先报告危及生命的征象，如肠坏死、穿孔、大出血等。
