病例概述与影像表现
患者女性，80岁，因腹部不适待查行全腹部CT平扫。CT显示乙状结肠走形迂曲、延长，中远段见节段性管壁不均匀增厚，较厚处位于左侧壁，累及长度约26.5mm，较厚处厚度约14.4mm，呈软组织密度。局部黏膜面不整，浆膜面略显凹陷，周围脂肪间隙内见少许絮状稍高密度影，其左旁脂肪间隙内见数枚增大类圆形淋巴结，较大者短径约8.7mm。
病变处管腔狭窄，其以上层面结肠各段管腔内见大量不均混杂高密度内容物，近端结肠肠壁呈节段性环形较均匀增厚；远侧乙状结肠末端、直肠内见数枚团块状粪质。盆腔少量积液。十二指肠降段憩室，附见冠状动脉粥样硬化。
典型征象与病理基础
结肠癌的典型CT征象包括肠壁局限性或节段性增厚，正常肠壁厚度小于3mm，超过6mm即为异常。肿瘤向腔内生长形成软组织肿块，与正常肠管分界清楚，黏膜面不规整，可伴有溃疡。增强扫描强化程度高于肌肉，但黏液腺癌或印戒细胞癌强化不明显。
肿瘤浸润肠壁浆膜面时，肠管外缘模糊、毛糙，肠周脂肪密度增高，可见条索及结节影，肠壁僵硬。周围脂肪异常提示肿瘤超出肌层，分为朦胧、线形和结节三种方式，分别代表浸润严重程度递增。淋巴结转移多位于肠系膜血管周围及主动脉旁，评估标准包括短轴大于1cm、球形、边界不清、集簇、明显强化、周围脂肪浸润及中心坏死。
鉴别诊断与临床联系
结肠梗阻在成人中最常见的原因是结肠癌（50-60%），其次为急性憩室炎，两者共占90%。本例患者为老年女性，乙状结肠节段性偏心增厚，黏膜面不整，浆膜面凹陷，周围脂肪浸润及淋巴结增大，符合恶性肿瘤表现。
需与炎症性病变鉴别：憩室炎常表现为肠壁环形增厚，周围脂肪渗出明显，但一般无黏膜破坏和淋巴结转移；缺血性结肠炎多呈节段性环形增厚，强化减弱，很少出现偏心性肿块。结肠癌的偏心性增厚在炎症性、感染性或缺血性结肠炎中很少见。此外，淋巴瘤可表现为肠壁显著增厚但质地较软，强化程度较低，常伴大量淋巴结肿大。
检查与报告要点
对于疑似结肠癌的急腹症患者，CT检查应包含平扫及增强扫描，多平面重建有助于准确评估肿瘤部位、范围及并发症。报告需描述肠壁增厚的部位、形态、长度、厚度、强化特点，黏膜及浆膜面情况，周围脂肪间隙改变，淋巴结大小、形态及分布，以及有无肠梗阻、穿孔等并发症。
本例报告明确提示乙状结肠癌并不全性结肠梗阻可能，建议进一步检查。同时需注意描述近端肠管扩张积粪、盆腔积液等伴随征象，为临床提供全面信息。对于老年患者，不应忽视恶性肿瘤可能，即使症状不典型。
