临床与实验室背景
患者为80岁女性，主诉右腹部隐痛不适30小时，疼痛呈间断性，可耐受，活动时加重，无恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、发热、心慌、胸痛、呼吸困难等伴随症状。血常规示白细胞9.88×10^9/L，中性粒细胞百分比75.11%；超敏C反应蛋白122.50mg/L，乳酸2.9mmol/L；葡萄糖9.89mmol/L，总胆固醇5.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.03mmol/L。
实验室检查提示中性粒细胞比例升高、CRP明显升高，支持急性炎症过程；乳酸轻度升高可能反映组织灌注不足或炎症应激；同时存在高血糖和高脂血症，提示代谢异常背景。临床表现以局限性腹痛为主，缺乏弥漫性腹膜炎体征，需影像学进一步明确病变来源。
CT平扫表现
CT平扫显示升结肠右侧肠管壁增厚，脂肪间隙浑浊，并可见长条形脂肪密度影，周围见团片影包绕，周围脂肪间隙浑浊，侧腹膜增厚；中下腹部肠系膜走形区见絮状磨玻璃影。所见肠管走形自然，管壁无增厚，管腔无狭窄及扩张；肝质密度减低，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶。
主要矛盾为升结肠外侧缘与右侧腹壁间团片状混杂密度灶，内侧缘与邻近结肠宽基底相邻，最大层面约38.5×17.7×23.0mm，局部见卵圆形脂肪密度区，其内密度不均，见结节状稍高密度影，周围呈环形软组织密度影围绕，脂肪间隙浑浊，邻近侧腹壁腹膜局限性增厚，邻近升结肠右侧壁局限性增厚，较厚处约18.0mm，呈软组织密度表现，其粘膜面较光整。次要矛盾为中下腹部肠系膜走形区絮状磨玻璃影。其他所见：肠管走形自然，管壁无增厚，管腔无狭窄及扩张；肝质密度减低，符合脂肪肝表现。
CT增强表现
结合2020年11月22日CT平扫对照，2020年11月23日增强扫描显示升结肠右侧条带状混杂脂肪密度灶，最大层面约32.0×7.7×21.6mm，边缘呈环形软组织密度，其内以脂肪密度为主，周围脂肪间隙混浊，邻近腹膜增厚。上述区域邻近侧升结肠右侧壁明显不均增厚，较大层面前后径约38.2mm，厚度约15.1mm，累及纵径约39.3mm，增强后病变以相对均匀强化为主，并见后外侧壁局限性向外凸起，粘膜面边缘不整，粘膜结构消失。
右侧腰大肌前方血管周围可见多发增大淋巴结，较大者约10mm，但课件标注为错误；肝下极脂肪间隙浑浊；余所见结肠积气积粪。增强扫描有助于区分脂肪密度与软组织密度，并评估肠壁增厚的强化特征，为鉴别诊断提供依据。
典型征象与鉴别诊断
典型征象包括：升结肠旁脂肪密度灶，呈卵圆形或条带状，边缘环形软组织密度，周围脂肪间隙浑浊，邻近腹膜增厚，符合肠脂垂炎的表现；同时邻近升结肠壁局限性增厚，增强后相对均匀强化，粘膜面不整，需警惕肿瘤性病变。肠脂垂炎是自限性疾病，通常表现为结肠旁脂肪密度灶伴周围炎性改变，肠壁增厚多为反应性，但若肠壁增厚显著、粘膜破坏，应鉴别结肠癌。
鉴别诊断需考虑：1. 结肠癌：肠壁不规则增厚，强化不均，粘膜破坏，可伴淋巴结转移；本例肠壁增厚相对均匀，粘膜面不整，但无明确肿块，需结肠镜确诊。2. 肠系膜脂膜炎：表现为肠系膜脂肪密度增高，呈磨玻璃样或结节状，本例中下腹部肠系膜絮状磨玻璃影符合。3. 阑尾炎：病变位于右下腹，阑尾增粗，周围脂肪浑浊，但本例病变位于升结肠旁，阑尾未见异常。4. 憩室炎：结肠壁增厚，憩室突出，周围炎症，但本例未见明确憩室。5. 脂垂炎：典型表现为结肠旁脂肪密度灶，环形强化，肠壁增厚轻微，本例肠壁增厚明显，需除外肿瘤。
检查与报告要点
对于急腹症患者，CT平扫可快速识别脂肪密度灶、肠壁增厚及周围炎症；增强扫描有助于评估肠壁强化特征、鉴别肿瘤与炎症，并发现淋巴结等转移征象。报告应描述病变位置、大小、密度、边缘、强化方式、与邻近结构关系，以及肠壁增厚程度、粘膜情况、周围淋巴结等。
本例报告明确升结肠右旁条带状脂肪密度灶，考虑肠脂垂炎；邻近升结肠壁局限性病变不除外肿瘤性病变并浆膜层受侵可能，建议结肠镜进一步检查；同时诊断肠系膜脂膜炎、脂肪肝、左侧肾上腺增生可能、右肾小囊肿、左肾盂旁囊肿。随访建议结肠镜检查以明确肠壁病变性质。
