检查技术与图像判读
急腹症CT通常采用平扫加增强扫描，层厚6.0mm，管电压120kV，管电流根据体型自动调节。图像重建采用软组织算法，便于观察肠管壁和肠系膜血管。
判读时需注意窗宽窗位，调整至显示肠系膜血管最佳。动脉期图像上肠系膜上动脉强化明显，静脉期肠系膜上静脉强化。发现血管内低密度充盈缺损提示血栓或栓塞。
影像表现
肠系膜缺血在CT上表现为肠系膜上动脉或静脉内充盈缺损，血管增粗，周围脂肪间隙模糊。肠壁增厚、强化减弱或消失，肠管扩张积液。严重时肠壁积气、门静脉积气。
缺血早期肠壁可仅表现为强化减弱，后期出现透壁梗死。肠系膜血管的密度和走行是判断缺血范围的关键。
典型征象
肠系膜上动脉栓塞时，动脉期可见血管内低密度充盈缺损，远端血管不显影。肠系膜上静脉血栓时，静脉期可见静脉内充盈缺损，血管增粗。
肠壁缺血征象包括肠壁变薄或增厚、强化减弱、肠管扩张。肠壁积气提示透壁梗死，门静脉积气提示预后不良。
鉴别诊断
需与机械性肠梗阻鉴别，后者肠管扩张但肠系膜血管无充盈缺损，肠壁强化正常。与炎性肠病鉴别，后者肠壁增厚强化明显，血管无血栓。
与低血容量性肠缺血鉴别，后者肠壁强化减弱但血管通畅，补充血容量后改善。结合临床病史和实验室检查可助鉴别。
检查与报告要点
报告应描述肠系膜血管有无充盈缺损、肠壁强化程度、肠管扩张情况。注明缺血范围及有无肠壁积气、门静脉积气等并发症。
建议临床结合D-二聚体等实验室检查，必要时行血管造影或手术探查。早期诊断对预后至关重要。
