影像表现
急腹症CT评估需关注肠管扩张、肠壁增厚、周围脂肪间隙渗出、积液、积气等基本征象。阑尾炎典型表现为阑尾增粗（直径>6mm）、壁增厚强化、周围脂肪条索影，可伴粪石。憩室炎则见结肠憩室周围脂肪渗出、肠壁增厚，多位于左半结肠。肠梗阻表现为肠管扩张积液，移行带可见明确梗阻点。穿孔可见腹腔游离气体，常位于膈下或肝前。
缺血性肠病早期CT可仅见肠壁水肿、强化减弱，后期出现肠壁积气、门静脉积气。胰腺炎表现为胰腺肿胀、周围渗出、肾前筋膜增厚。胆系感染可见胆囊增大、壁增厚、周围渗出。这些征象需结合临床病史综合判断。
典型征象
急腹症中有多个高特异性征象。阑尾炎时“箭头征”指阑尾盲端指向盲肠，有助于定位。憩室炎“领扣征”为憩室颈部水肿所致。肠梗阻“移行带”是扩张与塌陷肠管的交界，提示梗阻部位。穿孔“游离气体”在仰卧位CT上常位于前腹壁下。缺血“肠壁积气”呈线状或泡状低密度影。
胰腺炎“肾前筋膜增厚”是炎症扩散的标志。胆囊炎“墨菲征”在CT上表现为胆囊周围脂肪渗出。这些征象需在薄层图像上仔细观察，结合多平面重建提高检出率。
鉴别诊断
阑尾炎需与憩室炎、末端回肠炎、输卵管卵巢脓肿鉴别。憩室炎多位于左半结肠，阑尾正常；末端回肠炎见回肠壁增厚，阑尾正常；输卵管卵巢脓肿见附件区囊实性肿块，与肠管分界不清。肠梗阻需区分机械性与麻痹性，机械性见移行带，麻痹性见普遍扩张无移行带。
穿孔需与术后改变、腹膜透析等鉴别，结合病史。缺血性肠病需与感染性肠炎鉴别，后者多有发热、腹泻，肠壁增厚但强化存在。胰腺炎需与消化性溃疡穿孔鉴别，后者见游离气体。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议采用薄层扫描（≤1mm），多平面重建，增强扫描有助于评估肠壁强化和血管。报告应描述关键征象：阑尾直径、有无粪石、周围渗出；肠管扩张程度、移行带位置；有无游离气体、积液；肠壁强化情况；胰腺、胆囊、胆管异常。
报告需给出明确诊断倾向，并提示鉴别诊断，注明建议临床结合病史。对于危重患者，优先报告危及生命的征象如穿孔、缺血、梗阻。
