诊断思路：肠梗阻五部曲
面对急腹症疑诊肠梗阻，CT阅片需按固定顺序回答五个问题：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因、梗阻程度、严重性（有无绞窄）。这五步决定后续处理方向，避免遗漏关键信息。
判断有无梗阻依据肠管扩张程度及气液平面；部位需结合解剖标志；原因要寻找移行带及局部病变；程度看肠管扩张及积液量；严重性重点观察肠壁强化及系膜血管，警惕绞窄。
梗阻点定位与性质判断
梗阻点数量决定梗阻类型：一个梗阻点为单纯性，两个为闭环性，四个则提示绞窄性。发现闭环征象应警惕绞窄可能，需紧急处理。
寻找梗阻点的经验：先找最粗的肠管，顺其两端追踪至塌陷处；重点检查手术区域和下腹部；注意小肠积粪征，该征象常提示梗阻点附近。
病例影像表现
平扫见腹腔内大量小肠肠袢积气积液扩张，中腹部脐上约20mm、腹中线原切口瘢痕下方局部肠管狭窄，近端肠管与前腹壁紧贴，位置固定，符合粘连性梗阻。
增强扫描示狭窄处肠壁强化无异常，腹腔、盆腔新发积液，结肠内少量积气。复查CT肠管扩张较前加重，梗阻未缓解。
鉴别诊断与手术验证
需与绞窄性梗阻鉴别：后者肠壁强化减弱、系膜血管漩涡征、大量腹水，本病例无此征象。麻痹性肠梗阻全肠管扩张无移行带，本病例有明确移行带。
手术探查见距回盲部约2.8m回肠粘连于腹壁成角，近端扩张远端正常，确诊粘连性肠梗阻，与CT判断一致。
报告要点
报告需明确梗阻部位、原因、程度及有无绞窄。本病例诊断：胃癌术后改变；单纯性粘连性回肠不全梗阻，梗阻位于中腹部前腹壁切口下方，局部回肠-回肠粘连形成。
建议结合临床及相关检查，必要时手术探查。
