概述
急腹症CT阅片需按系统顺序观察，重点关注肠管、肠系膜、血管及腹膜腔。肠梗阻表现为肠管扩张、积气积液及移行带；肠缺血早期征象包括肠壁强化减弱、肠壁积气及门静脉积气；穿孔可见腹腔游离气体；阑尾炎需观察阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊及粪石。鉴别诊断需结合临床与实验室检查。
肠梗阻的CT表现与鉴别
肠梗阻时CT可见梗阻近端肠管扩张、积气积液，远端肠管萎陷，扩张与萎陷肠管之间可见移行带。移行带处常能发现梗阻病因，如肿瘤、粘连或疝。小肠梗阻时肠管直径超过2.5cm，结肠梗阻时超过6cm。需与麻痹性肠梗阻鉴别，后者肠管普遍扩张但无明确移行带，且可见大量气液平面。
肠缺血与肠壁积气
肠缺血早期CT表现为肠壁强化减弱或不强化，肠壁变薄，肠系膜血管充盈缺损或血栓形成。肠壁积气是肠缺血晚期征象，表现为肠壁内线状或气泡状气体影。门静脉积气表现为肝门区及肝内门静脉分支内气体影，提示肠坏死可能。需与肠壁囊样积气症鉴别，后者无肠壁强化减弱及血管闭塞征象。
消化道穿孔与腹腔游离气体
消化道穿孔时CT可见腹腔游离气体，多位于肝前间隙、胃前壁前方或肠管周围。游离气体量少时需用肺窗观察。穿孔部位可见肠壁连续性中断及周围渗出。需与术后腹腔积气鉴别，后者气体多位于切口附近且无肠壁中断及渗出。
阑尾炎的CT诊断要点
急性阑尾炎CT表现为阑尾增粗，直径超过6mm，阑尾壁增厚强化，周围脂肪间隙模糊，可见条索状渗出影。阑尾腔内可见粪石，呈高密度影。合并穿孔时可见阑尾周围脓肿及腹腔游离气体。需与右侧输尿管结石、妇科急腹症鉴别，后者无阑尾增粗及周围炎性渗出。
