病例概述与影像表现
患者男性，63岁，因发热一天就诊，体温39℃，伴浑身酸痛，体格检查未见异常。胸部CT平扫偶然发现肝右叶团片状低密度灶，最大横截面约48.40×36.43mm，边界欠清晰，密度欠均匀，CT值约23-29HU，周围见点状钙化灶及小片状低密度影。
增强CT显示肝右前叶上段近肝门侧混杂密度肿块，呈分叶状花瓣样外观，内见粗大分隔，三期增强扫描厚壁及分隔明显强化并持续延迟强化。动脉期病变周围肝实质见片状一过性强化，门脉期周围水肿带明显，延迟期水肿带呈延迟强化近等密度，呈现肿块缩小征。另见肝右后叶上段小类圆形液性无强化病变，胆总管略增宽。
典型征象
双靶征是肝脓肿的特征性表现，增强CT上中心低密度液体填充区被高密度内环和低密度外环包围。内环为脓肿壁，动脉期强化、延迟期持续强化；外环为周围肝实质水肿，动脉期密度较低，延迟期渐强化。花瓣征表现为脓肿边缘和分隔类似花瓣样强化；簇状征为病灶内部多个小环状强化相互靠近堆积成簇或蜂窝状，由液化坏死不彻底、残存炎症肝组织形成分隔所致。
动脉期一过性强化又称周围充血征，表现为动脉期楔形或节段性肝实质强化，延迟期达到平衡，机制为脓肿周围炎性细胞浸润、门静脉小分支狭窄或受压导致门静脉血流量减少、肝动脉代偿性增加。间隔破裂征为脓肿腔内间隔树枝状排列不连续，反映炎症和组织坏死对肝实质的侵袭破坏。绿松石征多见于肺炎克雷伯菌感染，为大量分隔破裂，其内分隔类似绿松石内部细枝状结构。
其他征象与鉴别诊断
周围水肿有助于区分脓肿和良性囊性病变，少数恶性病变也可出现。气体是典型特殊征象，仅少数病例出现，更常见于克雷伯菌和厌氧菌感染，7-24%的肝脓肿中可能存在气体，表现为气泡或气液平面，肺炎克雷伯菌脓肿中气液平面更常见，但需注意肝坏死区域如肿瘤消融后可能出现非敏感性气体。
肿块缩小征/延时强化征表现为门脉期及延迟期肿块较平扫缩小，周围组织呈延迟强化，反映了化脓性炎症期、脓肿未完全液化残存肝组织的炎性反应或增生反应，造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢。这些征象与肝转移瘤、肝囊肿、肝血管瘤等鉴别有重要价值。
肺炎克雷伯菌肝脓肿
肺炎克雷伯菌肝脓肿多数为社区获得性感染，细菌经胃肠定植后穿过肠道屏障侵入肝脏。危险因素包括糖尿病、30天内使用抗生素（如氨苄西林和阿莫西林）。临床表现常为隐源性感染，血行传播，多数CPR≥20，10-16%伴有转移性感染，常见部位为肺、眼和中枢神经系统，如眼内炎或脑膜炎。相关腹腔内病理结果（如胆道梗阻、腹腔内感染和恶性肿瘤）的发生率更低。
影像上可表现为单发多房性脓肿，可伴有血栓性静脉炎延伸至肝静脉，以及败血性肺并发症如肺实变和小脓肿。增强CT上可见脓肿壁强化、分隔及周围水肿等征象。
