病例特点与检查思路
患者57岁女性，持续性上腹痛进行性加重，伴恶心、腹胀，无腹泻，查体腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，白细胞及中性粒细胞升高，血淀粉酶脂肪酶正常。既往10年前子宫肌瘤手术史，提示腹腔粘连基础。
急腹症CT阅片需先找最粗的肠管并顺两端追踪，注意手术区域和下腹部。本例先平扫发现异常肠袢，再行增强评估血供。
影像表现与关键征象
右下腹见异常积液、扩张呈簇状排列的小肠肠袢，为回肠结构；乙状结肠约位于脐下6cm中线处，见明显牵拉、走形褶曲；邻近见两处鸟嘴样肠管狭窄-扩张移行带，偏左侧移行带近端肠管扩张、积粪，偏右侧移行带远侧肠管萎陷，周围肠系膜纠集、脂肪间隙浑浊。
增强扫描上述肠袢强化幅度明显减低，肠壁增厚呈稍低密度，肝下角-右侧结肠旁沟积液较平扫增多，阑尾稍增粗。子宫缺如，前下腹壁见纵行手术瘢痕。
闭袢、嵌顿与绞窄的判定
闭袢性肠梗阻指肠管两点梗阻形成闭环，梗阻点两个；绞窄性肠梗阻为闭袢基础上血运障碍，梗阻点四个。粘连性腹内疝是继发性腹内疝最常见形式，表现为闭袢性小肠梗阻后的嵌顿和绞窄。
嵌顿疝不能回纳但血运未受压，绞窄疝继发于嵌顿疝，肠管血供受压致缺血，约10%小肠梗阻患者出现，死亡率高。绞窄疝都是嵌顿疝，嵌顿疝不一定绞窄。
绞窄的CT征象与鉴别
肠壁强化程度减低是最可靠征象（95%），肠系膜水肿与积液最敏感（89%），无肠系膜积液强烈提示无绞窄。肠壁增厚、肠系膜动脉充血及静脉淤血、腹腔游离积液有提示意义但不能准确预测绞窄。
壁内出血平扫见扩张肠壁密度增高，肠壁增厚>3mm，肠积气包括壁内气体、门静脉气体或肠系膜静脉气体。鉴别需结合闭袢征象如鸟嘴征、双喙征、中央脂肪征、中央血管征、脂肪切迹征。
检查与报告要点
怀疑肠梗阻时CT平扫加增强是必要检查，增强可评估肠壁强化程度。报告应描述梗阻点数目、位置、移行带形态、肠壁强化、肠系膜及腹腔积液情况，并提示闭袢、嵌顿、绞窄可能。
本例报告指出右下腹异常积液、扩张呈簇状排列小肠肠袢，乙状结肠牵拉褶曲，两处鸟嘴样移行带，肠壁强化减低，提示闭袢性小肠梗阻并绞窄，手术证实为乙状结肠系膜与右侧盆腔侧上壁粘连形成内疝，坏死小肠疝入。
