概述
急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床急症，影像学检查在诊断和鉴别诊断中起关键作用。CT是评估急腹症的首选影像学方法，能够快速、准确地显示腹腔脏器及肠管的异常改变。本训练营旨在通过典型病例和影像征象，提升对急腹症的诊断能力。
影像表现
急腹症的CT表现多样，常见征象包括肠管扩张、积气积液、肠壁增厚、肠壁强化异常、腹腔游离气体和积液等。肠梗阻时可见肠管明显扩张，内见气液平面；肠穿孔时可见腹腔游离气体，多位于膈下或肝前间隙；肠缺血时肠壁强化减弱或不强化，可伴有肠壁积气。
典型征象
肠梗阻的典型征象为肠管扩张（小肠直径>3cm，结肠>6cm），伴有气液平面；肠穿孔的典型征象为腹腔游离气体，CT上表现为肝前间隙或膈下极低密度气体影；肠缺血的典型征象为肠壁强化减弱、肠壁积气或门静脉积气。这些征象对急腹症的病因诊断具有重要价值。
鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断需结合临床病史和影像学表现。肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性肠梗阻常见于粘连、肿瘤或疝，麻痹性肠梗阻多继发于炎症或代谢紊乱；肠穿孔需鉴别消化性溃疡穿孔与肿瘤穿孔；肠缺血需鉴别动脉性与静脉性，动脉性多由栓塞或血栓形成引起，静脉性多由肠系膜静脉血栓形成导致。此外，还需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等鉴别。
检查与报告要点
急腹症CT检查应使用薄层扫描，多平面重建有助于显示病变细节。报告应描述肠管扩张程度、有无气液平面、肠壁厚度及强化情况、腹腔游离气体和积液等，并提示可能的病因。对于肠缺血，应注明肠壁强化异常的范围和程度，以及有无肠壁积气或门静脉积气。
