扫描技术与图像参数
急腹症CT扫描采用标准算法、120kV，层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，矩阵512×512。薄层图像可减少部分容积效应，利于显示阑尾、憩室、小穿孔及结石等细小结构。
图像按标准软组织窗重建，必要时加骨窗观察钙化或异物。扫描范围从膈顶至耻骨联合，怀疑下腹病变时加扫盆腔。增强扫描动脉期、静脉期双期观察，有助于判断肠壁缺血和活动性出血。
急腹症常见影像表现
急腹症CT核心征象包括肠壁增厚、肠管扩张、周围脂肪间隙模糊、积液、积气及游离气体。肠壁增厚超过3mm提示病变，需结合增强判断血供。肠管扩张小肠超过3cm、结肠超过6cm提示梗阻。
脂肪间隙条索影提示炎症渗出，但非特异，需结合肠壁改变。游离气体在薄层图像上呈小气泡，常位于肝前间隙或肠系膜间，提示穿孔。积液分布有助于定位，右上腹积液多与胆囊、十二指肠相关，下腹积液多与阑尾、盆腔病变相关。
典型征象与鉴别思路
阑尾增粗超过6mm、壁强化、周围脂肪模糊及粪石是急性阑尾炎典型表现，薄层图像可显示阑尾尖端及合并的局限性穿孔。憩室炎多见于左半结肠，表现为结肠壁外突的囊状结构伴周围炎症，与阑尾炎位置不同。
肠系膜上动脉栓塞表现为血管内充盈缺损、肠壁强化减弱，需与单纯肠梗阻鉴别；后者肠壁强化正常，梗阻端可见移行带。穿孔所致游离气体需与术后改变、气腹鉴别，结合病史和气体分布。
报告书写与检查建议
报告应描述病变位置、范围、肠壁厚度、强化程度、周围渗出、积液及游离气体，并给出可能的病因诊断。对薄层图像发现的小穿孔或小粪石应明确记录，避免遗漏。
建议临床结合实验室检查，必要时复查增强CT或超声。对育龄女性，需排除妇科急症，可加做盆腔超声。薄层重建图像应常规存档，便于随访对比。
