检查技术与图像质量
急腹症腹部 CT 采用螺旋扫描，层厚 5 mm 以下，电压 120 kV，管电流自动调制，扫描范围从膈顶至盆底，保证覆盖全部腹腔与盆腔。图像以软组织窗为主，必要时加骨窗观察钙化或异物。
增强扫描对血管性病变、缺血性肠病及肿瘤性病变的鉴别至关重要，动脉期、静脉期及延迟期结合可显示病变的血供特点。薄层重建有助于发现小病灶及细微征象，避免部分容积效应掩盖病变。
读片顺序与观察内容
按固定顺序读片可减少遗漏：先观察肝、胆、胰、脾、双肾等实质脏器的大小、密度及强化是否均匀，再追踪肠管走行，观察肠壁厚度、肠腔扩张及内容物，最后检查肠系膜、血管及腹膜后间隙。
注意有无游离气体、积液、脂肪间隙模糊及淋巴结增大等间接征象。急腹症常以某一征象为突破口，例如局部肠壁增厚伴周围渗出提示炎症或缺血，需结合临床实验室检查综合判断。
常见急腹症的影像表现
急性阑尾炎表现为阑尾增粗、壁增厚、周围脂肪间隙模糊，可伴粪石或脓肿形成；急性憩室炎多见于左半结肠，表现为憩室周围炎性渗出及肠壁增厚；肠梗阻可见肠管扩张、气液平面及移行带。
缺血性肠病早期可仅表现为肠壁强化减弱或消失，后期出现肠壁积气、门静脉积气；穿孔性病变可见腹腔游离气体，常位于膈下或肝前间隙。发现这些征象需立即提示临床。
鉴别诊断要点
阑尾炎与憩室炎均可表现为右下腹或左下腹局限性炎性包块，鉴别依靠解剖位置及有无憩室结构；肠梗阻需区分机械性与麻痹性，机械性可见移行带，麻痹性则表现为普遍扩张而无明确梗阻点。
缺血性肠病与炎性肠病均可有肠壁增厚，但缺血性病变强化减弱、血管闭塞或狭窄更突出；穿孔性病变需与术后改变及气腹鉴别，结合病史及游离气体分布判断。
报告书写与临床沟通
报告应明确描述病变部位、大小、形态、密度、强化方式及周围结构关系，直接写出最可能的诊断及鉴别诊断，避免仅描述征象而不给结论。对危急征象如游离气体、肠壁积气、血管栓塞等需在结论中优先提示。
建议在报告中注明扫描期相及层厚，便于临床复核。遇到诊断不明确时，应建议结合临床或进一步检查，如超声、MRI 或复查 CT，并主动与临床医生沟通，提高急腹症诊断效率。
