病例特点与检查选择
患者女性，68岁，因血便1天入院，血便呈暗红色，无凝血块，伴乏力，无腹痛、恶心呕吐等。血常规示白细胞及中性粒细胞比例增高，血红蛋白正常。临床以急性消化道出血收治。
对于下消化道出血，尤其是老年患者，需警惕缺血性结肠炎。CT平扫可发现肠壁增厚、水肿等间接征象，增强CT能评估肠壁强化程度及供血动脉情况，是诊断缺血性结肠炎的重要方法。
影像表现：平扫与增强对比
平扫CT显示左半结肠及乙状结肠上段肠壁明显增厚，粘膜下见环形低密度影，周围脂肪间隙浑浊，见条片状渗出，左侧侧腹膜增厚。横结肠及乙状结肠下段肠腔空虚，结肠袋较浅，肠壁无明显增厚，周围脂肪间隙清晰。
增强CT动脉期及静脉期显示增厚肠壁的浆膜层强化程度较弱，动脉期、静脉期CT值分别约31HU、27HU，平扫为12HU，粘膜下呈水肿表现。肠壁强化减弱提示缺血。
典型征象：靶征与供血动脉异常
缺血性结肠炎的典型CT征象包括肠壁环形对称性增厚，粘膜下水肿形成低密度环，增强后表现为靶征。本病例中肠壁增厚伴粘膜下低密度，增强后强化减弱，符合缺血改变。
血管评估发现左结肠动脉、乙状结肠动脉及直肠上动脉纤细、稀少，提示供血动脉狭窄或痉挛。腹主动脉及肠系膜上动脉、右肾动脉见粥样硬化斑块伴狭窄，支持缺血性病因。
鉴别诊断：与其他结肠病变区分
缺血性结肠炎需与感染性结肠炎、炎症性肠病、憩室炎等鉴别。感染性结肠炎通常有腹泻、发热等感染症状，肠壁增厚较弥漫；炎症性肠病多见于年轻患者，呈慢性反复发作；憩室炎多局限在憩室周围，伴憩室显示。
缺血性结肠炎与急性肠系膜缺血不同，后者多累及小肠，疼痛剧烈，出血较少，常需CT血管造影诊断。本病患者症状较轻，病变局限于结肠，供血动脉狭窄但未完全闭塞，符合缺血性结肠炎。
检查与报告要点
对于疑似缺血性结肠炎的患者，推荐行腹部增强CT检查，动脉期和静脉期双期扫描，以评估肠壁强化程度和供血动脉。报告应描述肠壁增厚的位置、程度、强化特点，周围脂肪间隙改变，以及血管狭窄情况。
本病例报告明确诊断为缺血性结肠炎，局限性腹膜炎形成，并列出腹主动脉粥样硬化、肠系膜上动脉及右肾动脉中度狭窄等血管病变，为临床治疗提供依据。
