检查技术与图像质量
本组图像为腹部CT平扫加静脉增强，层厚0.625mm，120kV，管电流约410~440mA，共441层，覆盖全腹。薄层重建是急腹症复查的基础，能减少部分容积效应，对判断阑尾、憩室、肠壁微小穿孔及系膜血管细节更可靠。
复查扫描应与前次检查范围、期相保持一致，便于对比病灶大小、积液量和肠壁水肿程度的变化。若前次为平扫，本次增强需重点观察强化方式，以区分缺血、炎症和肿瘤性病变。
影像表现与读片顺序
读片按气、液、壁、管、膜五步进行：先看腹腔游离气体和积液，再观察肠壁厚度与强化，随后追踪肠管扩张和移行带，最后检查肠系膜血管和腹膜后间隙。急腹症复查中，新出现的少量游离气体或积液增多往往提示穿孔或感染进展。
肠壁增厚伴强化减弱提示缺血可能，需结合血管期相判断；肠管扩张伴气液平面提示梗阻，应寻找移行点。系膜脂肪条索和淋巴结增大提示炎症，但需与肿瘤浸润区分。
典型征象与鉴别诊断
游离气体见于穿孔，少量时需在肺窗或宽窗下观察；肠壁积气提示缺血或坏死；靶征和手风琴征提示肠壁水肿，常见于缺血、感染和炎症。漩涡征提示肠扭转，缆绳征提示系膜血管充血。
鉴别上，急性阑尾炎以阑尾增粗、周围脂肪条索和粪石为特点；憩室炎以结肠壁增厚和憩室周围炎症为主；肠缺血常伴血管充盈缺损或闭塞；肿瘤性梗阻可见软组织肿块和淋巴结转移。复查时病灶进展或新发征象是判断疗效和并发症的核心。
报告要点与临床沟通
报告应明确写出病灶位置、大小、强化程度、有无穿孔或梗阻、积液范围及血管受累情况，并与前次对比给出变化趋势。对危重患者，需在报告中直接提示穿孔、缺血或绞窄等需紧急处理的情况。
建议采用结构化模板：检查技术、主要征象、对比变化、鉴别诊断和临床建议。对不确定征象，注明建议结合临床或短期复查，避免过度诊断。
