检查技术与图像质量
急腹症CT检查通常采用薄层扫描，层厚0.625mm，电压120kV，管电流根据体型自动调节。薄层图像有利于显示肠壁细微结构、系膜血管及小量积气。图像后处理包括多平面重组，有助于判断病变位置和范围。
扫描范围应覆盖全腹部，从膈顶到耻骨联合。对于怀疑肠缺血或梗阻的患者，建议行增强扫描，动脉期和静脉期双期成像，以评估肠壁血供和血管情况。图像质量需满足诊断要求，避免运动伪影和线束硬化伪影干扰。
肠梗阻的CT表现
肠梗阻的典型CT表现为肠管扩张，小肠直径超过3cm，结肠超过6cm，肠腔内可见气液平面。梗阻近端肠管扩张积液，远端肠管塌陷。移行带是梗阻部位的直接征象，表现为肠管口径突然改变，可能由肿瘤、粘连、疝或肠套叠引起。
绞窄性梗阻时，肠壁强化减弱或不强化，系膜血管充血、出血，腹腔积液。肠壁积气或门静脉积气提示肠坏死。闭袢性梗阻表现为U形或C形扩张肠袢，系膜血管呈漩涡状。鉴别麻痹性肠梗阻与机械性梗阻，后者有移行带和远端肠管塌陷。
肠缺血的CT征象
肠缺血早期CT表现可能不明显，随着进展出现肠壁强化减弱或延迟强化，肠壁变薄。肠壁积气是晚期征象，表现为肠壁内线状或泡状气体。门静脉积气提示肠坏死，气体位于肝脏周边门静脉分支内。
肠系膜血管栓塞或血栓形成时，增强CT可见血管内充盈缺损。非闭塞性肠缺血表现为肠壁强化减弱，但血管通畅。鉴别肠缺血与肠炎，后者肠壁增厚且强化明显，常伴周围渗出。肠缺血需紧急处理，避免肠坏死。
消化道穿孔的CT表现
消化道穿孔的直接征象是腹腔游离气体，CT表现为肝前、胃前或肠管外的气体影，仰卧位扫描气体位于前腹壁下。游离气体量少时需调窗观察，薄层图像有助于发现少量气体。穿孔部位可能见局部肠壁缺损或周围渗出。
鉴别游离气体与肠腔内气体，后者位于肠管轮廓内。间位肠管（Chilaiditi征）可模拟游离气体，但可见结肠袋和肠壁结构。术后患者游离气体可持续数天，需结合临床。穿孔常伴腹腔积液和周围脂肪间隙模糊。
鉴别诊断与报告要点
急腹症CT鉴别诊断需结合临床病史、实验室检查和影像表现。肠梗阻需区分机械性与麻痹性，机械性需明确病因和有无绞窄。肠缺血需与肠炎、放射性肠炎鉴别，后者有放疗史且病变范围与照射野一致。穿孔需与术后改变、间位肠管鉴别。
报告应描述肠管扩张程度、移行带位置、肠壁强化情况、系膜血管、腹腔积液和游离气体。对于肠缺血，需注明肠壁强化减弱范围及有无积气。建议使用结构化报告模板，便于临床沟通。危急值如肠坏死、大量游离气体需立即电话通知临床。
