报告格式的选择
影像报告主要有描述式和结构式两种。描述式报告规范全面，能避免遗漏信息，并培养住院医师综合分析能力；结构式报告格式化、规范化，减少书写时间，适合有较多测量数据的检查（如冠脉CTA）、肿瘤分期影像检查（如胰腺癌术前可切除性评估、直肠癌术前分期）以及有标准诊断流程的检查（如前列腺癌PI-RADS、肝癌LI-RAD、乳腺癌BI-RADS）。急腹症报告推荐采用描述式报告，因为其病情复杂，需要全面描述和综合分析。
描述式报告除一般信息外，应包括检查目的、影像表现和影像诊断三部分。检查目的通常由临床医师填写，但有时不准确，阅片时应主动了解患者就医的主要问题，必要时补充询问病史，如手术史、饮食史等，以帮助诊断。
检查目的与病史补充
检查目的是申请检查的临床医师填写的，但有时与实际情况不符。阅片时应以患者的主诉、主要临床表现和伴随症状为依据，了解患者就医的主要问题。例如，发现手术瘢痕或脏器缺如时，应追问手术史，这对粘连性肠梗阻的诊断很有帮助；发现可疑胃石或异物时，应追问饮食史。
急腹症的疼痛部位和性质对鉴别诊断有重要价值。突然的、极度的疼痛见于心肌梗死、急性胰腺炎、胆绞痛、溃疡穿孔、肠系膜血栓形成、绞窄性肠梗阻、腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂、输尿管绞痛等；迅速发作的严重持续疼痛也常见于这些疾病。逐渐的、稳定的疼痛和间歇性绞痛则见于其他情况。伴随症状如恶心呕吐、停止排便排气、血便、尿频尿急尿痛、寒战高热、休克、血性腹水等，均提示特定疾病，需在检查目的中关注。
影像表现的描述要点
影像表现是描述式报告的重要组成部分，是得出影像诊断的依据，也是阅片者诊断思路的体现。描述应使用专业词汇，清晰表述，使同行能看懂并在脑海中呈现病变特征，临床医师能快速找到对应病变，在满足上述前提下力求精炼。
观察和描述病变应包括部位、分布、大小、数目、形态、边缘、密度、强化程度、邻近器官组织变化、器官功能改变及动态变化。部位描述要解剖准确，如肠道病变应具体到十二指肠、空肠、回肠或各段结肠，肝内病灶按8段法描述。大小测量最好用三维径线，规则球形病灶可只描述直径，多发病灶测量最大病灶，单位统一用厘米，精确到小数点后一位，三个径线用“×”连接。
还要描述病变对周围器官的影响，有无受累、推移、变形，有无其他病灶，以及器官功能改变和动态变化，复查对比可观察疾病演变。
影像诊断的书写标准
影像诊断是影像检查的结论，应简明扼要，与影像描述相呼应。急腹症的影像诊断应包括病变部位（定位准确）、病变性质（如穿孔、梗阻、破裂、栓塞）、病变严重程度和病理类型推测（如溃疡性/肿瘤性）。
诊断标准要求能回答临床问题，即使未发现临床拟诊的疾病，也要提供相应的阴性影像指标；多种疾病时按重要程度先后排列；精准定位，写出明确定性诊断；不能明确时给出可能性诊断，不超过3个，按可能性大小排列，表述为“××病变可能性大，建议行××检查除外××病变”；要反映疾病严重程度，如肠梗阻是否绞窄、血管性有无坏死；一般不建议治疗方法或有创检查，不提出模棱两可的建议；应与既往影像学检查对比；涉及手术或病理结果时，用括号书写以显示为病史而非影像诊断。
报告书写的核心原则
写好急腹症影像报告，解剖是基础，需扎实掌握大体解剖和影像解剖；病理是关键，掌握疾病病理变化有助于定性诊断；影像表现是重点，熟知各种疾病的影像学表现是诊断和鉴别的依据；临床是根本，影像诊断必须与临床结合，与临床医师和患者沟通；扩大知识储备是提高诊断能力的保障；报告好不好，临床医师说了算。
