概述
急腹症CT阅片需按系统顺序观察，避免遗漏。首先评估肠管有无扩张、积液，肠壁有无增厚、强化异常，肠系膜血管有无栓塞或血栓，腹腔有无游离气体和积液。结合临床病史和实验室检查，综合判断病因。
影像表现
肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张积液，小肠肠管直径超过3cm，结肠超过6cm，可见气液平面。梗阻远端肠管萎陷，移行带是定位梗阻部位的关键。
肠缺血表现为肠壁强化减弱或消失，肠壁积气，肠系膜血管充盈缺损或血栓形成。肠壁增厚、肠管扩张积液也是常见征象。
消化道穿孔可见腹腔游离气体，多位于膈下或肝前间隙，常伴有腹腔积液。积液密度较高，提示渗出或感染。
典型征象
移行带：肠管扩张与萎陷的交界处，是梗阻定位的关键。闭袢性梗阻时可见“U”形或“C”形扩张肠管，提示肠扭转或内疝。
肠壁积气：肠壁内出现气体密度影，提示肠壁缺血坏死，是急腹症危重征象。
游离气体：腹腔内游离气体，立位腹平片可见膈下游离气体，CT对少量气体更敏感。
鉴别诊断
肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性。机械性梗阻有移行带，近端肠管扩张；麻痹性梗阻为全肠管扩张，无移行带。
肠缺血需鉴别动脉性与静脉性。动脉性缺血肠壁强化减弱，静脉性缺血肠壁增厚、强化延迟。肠壁积气提示透壁性梗死。
消化道穿孔需鉴别穿孔部位。胃十二指肠穿孔游离气体多，结肠穿孔游离气体少，常伴腹腔积液。
检查与报告要点
CT检查采用薄层扫描，多平面重建，观察肠管、血管及腹腔积液。增强扫描动脉期和静脉期，评估肠壁强化和血管情况。
报告应描述肠管扩张程度、移行带位置、肠壁强化、肠系膜血管、游离气体和积液，提示梗阻、缺血或穿孔，并建议进一步检查或治疗。
