检查方法与选择
急腹症影像检查首选超声和CT，根据患者临床表现和可疑病因选择。超声适用于胆囊、阑尾、妇科急腹症，无辐射、可重复；CT适用于全腹评估，尤其怀疑穿孔、梗阻、缺血或外伤。
检查前需评估肾功能和过敏史，增强CT能更好显示血管和炎症。报告应描述检查范围、技术参数和关键征象，并提示进一步检查或随访。
影像表现
急腹症常见影像表现包括气腹、肠管扩张积液、结石或粪石、炎性渗出、脂肪间隙模糊、血管受累等。气腹表现为膈下或肝前游离气体，立位胸片或CT可发现。肠梗阻可见肠管扩张、气液平面，CT能判断梗阻部位和原因。
结石在超声上呈强回声伴声影，CT上为高密度影，常见于胆囊、输尿管。炎性渗出表现为脂肪间隙密度增高、积液，提示局部炎症。血管受累如肠系膜上动脉栓塞，增强CT可见血管充盈缺损。
典型征象
气腹在CT上表现为腹腔内游离气体，常位于肝前间隙，仰卧位时气体聚集于前腹壁下。肠梗阻典型征象为肠管扩张（小肠>3cm，结肠>6cm）、气液平面，CT可见移行带。
阑尾炎典型征象为阑尾增粗（>6mm）、周围脂肪间隙模糊、粪石。憩室炎表现为结肠憩室周围脂肪间隙模糊、肠壁增厚。肠系膜缺血增强CT可见肠壁强化减弱、血管闭塞。
鉴别诊断
气腹需鉴别消化性溃疡穿孔、憩室穿孔、外伤等，结合病史和游离气体分布。肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性有移行带，麻痹性为普遍扩张。
急性胰腺炎表现为胰腺肿大、周围渗出，需与消化性溃疡穿孔鉴别，后者有游离气体。阑尾炎需与憩室炎、妇科急腹症鉴别，CT可区分。肠系膜缺血需与炎性肠病鉴别，血管评估关键。
检查与报告要点
检查时需根据临床提示选择合适方案，怀疑穿孔用立位胸片或CT，怀疑梗阻用CT小肠造影。报告应描述关键征象：有无气腹、肠管扩张程度、移行带位置、结石、血管受累等。
报告需提示进一步检查或随访，如怀疑缺血建议血管造影，怀疑梗阻建议外科会诊。结合实验室检查综合判断，避免仅凭影像诊断。
