肠梗阻的CT诊断基础
肠梗阻的CT诊断依据肠管扩张程度：空肠直径>3cm、回肠>2.5cm、结肠>6cm提示扩张，可见气液平面或完全液体充盈，肠壁变薄；梗阻远端肠管萎陷。梗阻远近端直径明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。
临床采用3-6-9原则：小肠最大直径<3cm、结肠<6cm、盲肠<9cm。CT诊断目标为明确有无肠梗阻、梗阻部位、程度、原因及严重性，即五部曲。
粘连性肠梗阻的临床与病理
粘连性肠梗阻指肠管之间、肠管与腹壁或与其他脏器粘连导致肠内容物通过障碍。病理上，腹膜损伤后血小板活化和纤维蛋白形成，纤维组织带以瘢痕方式连接腹腔器官。
小肠梗阻80%由粘连引起，腹膜腔手术是最常见原因，剖腹手术史者再手术粘连发生率93%。粘连多位于手术区域或下腹部腹膜表面，最早术后72小时至2周出现，多数在1-5年内形成。70%为单一束带状粘连带。
CT征象与诊断要点
CT诊断准确性70%~95%，但粘连带本身不易显示，属排除性诊断。诊断步骤：找到梗阻点（扩张小肠过渡到正常直径肠管），排除明确病因，无其他原因时推测粘连。
梗阻点即移行带，表现为扩张与塌陷肠管间突然直径变化。粘连带压迫可致鸟嘴征。小肠积粪征指扩张小肠内混有气泡的颗粒状物，类似结肠粪便，阳性预测值82%，发生率7-8%，常位于梗阻点附近，有助于定位。
鉴别诊断与排除法
粘连性肠梗阻需排除其他梗阻原因，按部位分三类：管腔内原因（胆石性肠梗阻、胃肠结石、异物）、肠壁原因（克罗恩病、肿瘤、肠套叠、子宫内膜异位症、放射性肠炎、壁内血肿）、肠管外原因（粘连带、疝、肿块、血管原因）。
粘连性肠梗阻分类包括粘连成团、肠管折叠、牵拉成角、粘连带压迫、闭袢性梗阻、肠管扭转。识别闭袢和绞窄是关键，单纯性梗阻一个梗阻点，闭袢性两个，绞窄性四个。
病例分析与报告要点
39岁女性，腹痛4小时，1月余前腹腔镜腹膜后副神经节瘤术。CT示小肠积液扩张，盆腔见肠管扩张-狭窄移行处，肠腔呈鸟嘴状，邻近系膜密度增高、积液，向上向术区牵拉纠集。
报告描述主要矛盾（术后改变、移行处、鸟嘴征、系膜改变）、次要矛盾（积液、腹壁钻孔影）及正常表现。寻找梗阻点采用找最粗、顺两头方法，沿扩张肠管追踪至塌陷处。
