检查技术与图像质量
急腹症CT检查通常采用薄层重建（如0.625mm），以便多平面重组观察肠管、血管及腹水细节。扫描范围应覆盖全腹，包括膈下至耻骨联合，避免遗漏游离气体或盆腔积液。
图像需满足诊断要求，窗宽窗位适当调整以观察肠壁强化、系膜脂肪间隙及血管内对比剂。对于怀疑肠缺血或活动性出血者，需行动脉期和静脉期增强扫描。
影像表现：肠管与系膜异常
肠管扩张是急腹症常见表现，小肠直径超过3cm、结肠超过6cm提示扩张。扩张肠管远端常见移行带，近端肠腔积液积气，形成气液平面。
肠壁增厚（超过3mm）伴强化异常提示炎症、缺血或肿瘤。系膜脂肪间隙模糊、条索影提示炎症渗出或肿瘤浸润。肠系膜血管增粗、密度增高可能为充血或血栓。
典型征象：穿孔与血运障碍
腹腔游离气体是消化道穿孔的直接征象，多位于膈下或肝前间隙，薄层图像上呈小气泡或新月形低密度影。需与肠腔内气体鉴别，改变体位扫描有助于确认。
肠壁积气、门静脉积气提示肠缺血坏死。肠系膜血管充盈缺损或截断征提示血管栓塞。肠壁强化减弱或消失是肠缺血的重要间接征象。
鉴别诊断：炎症、缺血与梗阻
急性阑尾炎表现为阑尾增粗（直径>6mm）、壁强化、周围脂肪模糊，可伴粪石。憩室炎多见于左半结肠，憩室周围脂肪炎症及肠壁增厚，并发症包括穿孔和脓肿。
肠缺血需与机械性梗阻鉴别：缺血时肠管扩张但移行带不明显，强化减弱，系膜血管异常；梗阻时移行带清晰，近端肠管扩张显著。炎性肠病如克罗恩病呈节段性肠壁增厚、强化分层。
报告要点与临床沟通
报告应明确描述肠管扩张程度、移行带位置、有无游离气体或积液、肠壁强化情况、系膜血管及淋巴结状态。对穿孔、缺血等危急征象需在结论中优先提示。
建议使用结构化模板，注明扫描期相和重建层厚。与临床沟通时强调需紧急干预的发现，如大量游离气体、肠壁积气、血管栓塞等，并建议必要时复查或进一步检查。
