概述
急腹症起病急、进展快，CT是评估急腹症的重要影像学方法。冠状位重建能直观显示肠管走行、肠系膜血管及腹腔间隙，有助于定位病变和判断病因。本训练营通过系列病例展示急腹症的常见CT征象，强调观察肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜渗出、游离气体及积液等关键表现，并结合临床进行鉴别诊断。
影像表现
急腹症CT常表现为肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜密度增高、腹腔游离气体或积液。肠管扩张指肠腔直径超过正常范围，小肠超过3cm，结肠超过6cm；肠壁增厚指肠壁厚度超过3mm。肠系膜渗出表现为脂肪间隙密度增高、条索状影。游离气体见于穿孔，游离积液见于腹膜炎或出血。
典型征象
肠梗阻可见肠管扩张伴气液平面，梗阻远端肠管萎陷；肠穿孔可见膈下或腹腔游离气体，常位于肝前间隙；肠缺血可见肠壁变薄或增厚、强化减弱、肠系膜血管充盈缺损；阑尾炎可见阑尾增粗、周围脂肪渗出。这些征象结合临床病史可提示具体病因。
鉴别诊断
肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性见移行带，麻痹性见普遍扩张；肠穿孔需鉴别消化道溃疡与肿瘤，结合病史及游离气体分布；肠缺血需鉴别动脉栓塞与静脉血栓，增强扫描有助于判断；阑尾炎需鉴别憩室炎、输尿管结石，观察病变中心位置。
检查与报告要点
急腹症CT检查应行平扫加增强，冠状位重建有助于显示病变。报告需描述肠管扩张程度、肠壁厚度、有无游离气体、积液、肠系膜渗出及血管异常，并指出移行带位置。结合临床病史，提示可能的诊断及并发症，为外科手术提供依据。
